鎖骨骨折的中醫治療體會

李春光

摘要：目的；鎖骨骨折患者中醫論治及手法整復治療。方法：選取臨床2012年6月～2014年6月收治的34例鎖骨骨折患者中醫治療方法資料進行分析。結果：經中醫治療，治愈22例，緩解12例。結論：幼兒無移位骨折及青枝骨折均不需要手法復位，可用三角巾懸吊上肢；對少年和成年骨折有重疊移位或成角移位則必須進行手法復位和固定。鎖骨開放性骨折或嚴重移位而合并臂叢神經或鎖骨下動、靜脈損傷者，可考慮切開復位內固定。

關鍵詞：鎖骨骨折；中醫治療；辯證論治；手法整復

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0410-01

鎖骨骨折是常見的上肢骨折之一。直接暴力和間接暴力均可造成鎖骨骨折，但多為間接暴力所致。患者常以健手托著患側肘部，以減輕上肢重量牽拉而引起的疼痛，頭向患側傾斜，下頜偏向健側，患肩下垂并向前、內傾斜，肩關節活動功能障礙。有外傷史，肩部疼痛，肩關節活動受限。鎖骨部凸起畸形、壓痛、捫及異常活動及骨擦音。鎖骨正位x線片，可明確骨折段及移位情況。鎖骨骨折絕大多數可用手法治療，即使復位不理想，一般都能愈合。錯位愈合外形不雅觀，但不影響肩關節功能。嬰幼兒骨塑形能力強，畸形可在發育中自行矯正。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的34例鎖骨骨折患者中醫治療方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的34例鎖骨骨折患者，其中男21例，女13例；年齡20-58歲，平均年齡43歲。；左側損傷15例，右側損傷19例。傷后就診時間1小時-11天。均為閉合性骨折，輕度腫脹，戶并節活動功能受限。

1.2治療方法

1.2.1分證論治 指傷后1-2周內。證屬氣滯血瘀。血脈受損，氣機凝滯，阻塞經絡，不通則痛；局部經絡損傷，營血離經，阻塞絡道，瘀滯于皮膚腠理，則為腫脹；劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣，肌肉失去附著或失去骨骼之杠桿作用，則活動不利?；钛袣鈱?。方藥：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加減。傷后3-4周。腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動仍受限；舌暗紅，苔薄白；脈弦緩。損傷中期瘀未盡去，筋骨未續，此時全身癥狀消除，胃腸功能尚未恢復。祛瘀止痛，續筋接骨。方藥：續骨活血湯（《中醫傷科學講義》）加減。骨折1個月以后。證屬肝腎不足，氣血兩虛。久臥則傷氣血、損肝腎，故見腰酸腿軟，四肢無力，腰背筋脈不舒，局部板硬疼痛。治法：舒筋活絡，滋補肝腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、健步虎潛丸（《外科補要》）等加減。

1.2.2辨證論治

1.2.2.1局部疼痛 氣滯血瘀證，活血行氣導滯。方藥：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加減。肝腎不足，氣血兩虛證，可見腰酸腿軟，四肢無力，活動后局部隱隱作痛；舌淡苔白；脈虛細。舒筋活絡，滋補肝腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、健步虎潛丸（《外科補要》）等加減。

1.2.2.2大便秘結 陽明腑實證，大便干結，苔黃厚膩，脘腹脹滿，口干口臭，大便幾日不下（乃胃熱腑實證）；甚則腑氣不通，脘腹脹滿，腹痛拒按，苔厚膩或焦黃起芒刺（實熱內盛，燥結不下，而呈“痞、滿、燥、實”的陽明腑實證）。峻下熱結。方藥：大承氣湯（《傷寒論》）加減。熱結津傷證，身熱便秘，口干舌燥，舌紅質干，腹部脹滿，溲少而黃，舌苔焦躁，脈象沉細。治法：滋養陰液，泄下熱結。方藥：增液承氣湯（《溫病條辨》）加減。

1.2.3手法整復治療

1.2.3.1鎖骨中段骨折 患者端坐椅上，抬頭挺胸，雙手叉腰，盡量用力外旋后伸雙臂；助手立于患者身后，一足踏在椅子后緣，屈膝頂住患者背部正中肩胛問區，兩手握住患者雙肩前外側與膝部對抗，徐徐后拉，使之挺胸伸肩，此時骨折端往往達到端端接觸。術者站在患者前方，用一手拇指、食指、中指向前下按壓骨折近端，另一手拇指、食指、中指向后上提骨折遠端，直至畸形矯正，觸摸骨折斷端平整后即為復位成功。青壯年肌肉發達者常需另一助手協助外牽患肩。然后采用雙肩“8”字繃帶固定，于兩腋下各置一棉墊，用寬繃帶從患側肩后經肩前上方，繞過腋下，橫過背部，經過健側肩前上方，繞過腋下，繞回背部至患側肩前上方，如此反復包繞8-12層，包扎后用三角巾懸吊患肢于胸前。固定后囑患者保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，并指導練習肩關節外展、后伸（如做挺胸、雙手叉腰動作）；除了必須經臥位保持復位和固定的患者外，均可下地活動，但要禁忌做肩前屈、內收等動作。兒童有移位骨折者一般固定2～3周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。

1.2.3.2鎖骨外端骨折 用于無移位鎖骨外端骨折以及不愿接受手術治療的患者。預制長方形適當厚墊，醫用膠布條大約長14cm，寬約6cm。以左側為例，患者挺胸端坐于凳上，肘關節屈曲90°并稍內收，一助手站于健側，雙手抱患者側胸壁，術者站立于患側的外側，雙拇指按于肩峰外端處，其余各指穿腋下環抱肱骨近端，向外用力行對抗牽引3-5分鐘，當重疊完全糾正后，左手繼續用力握緊肱骨遠端維持牽引，右手離開肱骨遠端，將拇指按于骨折近端的上方稍后側，余手指按在肩上后方處，右拇指用力將骨折近端先向下再向前推送，左手在右拇指推送的同時提左肩向前、向上、向后，使骨折斷端相對合。若感到斷端摩擦音逐漸減少，直至消失，骨折處平直，表示已復位。這時另一助手站于患者背后，一足踏于凳緣上，將膝端頂住患者背部正中，雙手緊握雙上肢近端并稍向外后用力，以保持復位狀態。然后用長方形厚墊，置于骨折遠近兩端加壓，寬膠布向對側肩胛骨下內側，繞過骨折近端的加壓墊，經上臂前側至肘部，繞上臂后側向上，再經骨折近端的壓墊，止于健側胸前，形成“8”字形狀，術后患肢用前臂吊帶行功能位懸吊。

1.2.3.3鎖骨內端骨折 用于無移位及局部畸形不明顯的患者，局部畸形明顯而不愿手術的患者也適用于本法。手法牽引患肢向外側，術者將鎖骨內端按壓，使之復位，在胸鎖關節處加紙壓平墊，用膠布固定，于雙腋窩放置棉墊，用“8”字繃帶固定，其交叉要在胸鎖關節前方。

2.結果

中1/3骨折為鎖骨骨折中最多見的一種，占鎖骨骨折的75%～80%。根據鎖骨骨折的發展過程，一般分為早中晚3期，骨折早期（傷后1-2周）屬氣滯血瘀證，中期（傷后3-6周）屬斷骨初連、血瘀未盡證，晚期（傷后7周以后）屬斷骨連而未堅兼風寒濕阻絡、筋弱無力證。診斷鎖骨骨折的同時，應排除其他的合并損傷，如氣胸、胸部和肩部的骨折，以及神經、血管損傷。經中醫治療，治愈22例，緩解12例。

3.討論

鎖骨骨折多因跌倒致肩部外側或手掌先著地，外力經肩鎖關節傳至鎖骨而發生骨折。骨折多發生在中外1/3處。骨折后，內側段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側段則由上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。根據鎖骨骨折的發展過程，一般分為早中晚3期。骨折早期（傷后1-2周）屬氣滯血瘀證，多見局部腫脹、疼痛劇烈，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，屬氣滯血瘀證。中期（傷后3-6周）屬氣血不和證，腫脹瘀阻逐漸消退，疼痛逐漸減輕，但是瘀阻去而未盡，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩，屬斷骨初連、血瘀未盡證。晚期（傷后7周以后）屬肝腎虧虛證，瘀腫已消，但筋骨尚未充實，中年以上患者多見筋肌粘連攣縮，關節僵硬，舌淡苔白，脈虛細，屬斷骨連而未堅兼風寒濕阻絡、筋弱無力證。早期腫脹疼痛較重者，宜活血祛瘀，消腫止痛，用復元活血湯加三七、澤蘭、桑枝。外敷雙柏散。中后期宜用和血舒筋，補肝腎強筋骨，內服八厘散、六味地黃丸加昧。鎖骨骨折絕大多數可用手法治療，即使復位不理想，一般都能愈合。錯位愈合外形不雅觀，但不影響肩關節功能。嬰幼兒骨塑形能力強，畸形可在發育中自行矯正。