骨的內分泌作用與中醫腎主骨理論再探

陳紹輝

摘要：骨作為一個新的揭示內分泌器官，最少能夠分泌出2種激素，對能量代謝以及礦鹽代謝起到一個非常的調節作用，對骨質疏松、DM、異位鈣化以及肥胖癥等有著非常密切的關系。然而以上臨床新的方向，和中醫辯證理論的腎主骨藏精的相關理論基本相同，進而反映出中醫辯證理論具有超前性以及持久的“生命力”。根據骨內分泌的作用，對中醫辯證理論當中腎主骨藏精給予分析研究，同時展望部分作用在骨中也許通過對骨內分泌調節，進而充分發揮出現重要作用，從而對相關疾病給予治療干預。

關鍵詞：中醫；腎主骨理論；骨內分泌作用

[中圖分類號]R335 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0406-01

骨一直被人們認為是人類機體結構的重要組成部分，不但是鈣磷的儲備倉庫，同時也是各種各樣激素的靶器官。可是根據最近幾年臨床研究發現，骨本身能夠分泌出最少2種激素，對能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關鍵的調節作用，和對骨質疏松、DM、異位鈣化以及肥胖癥等有著非常密切的關系。然而以上臨床新的方向，和中醫辯證理論的腎主骨藏精的相關理論基本相同。本文筆者詳細介紹骨內分泌的作用，并對腎主骨藏精的相關理論給予深入分析研究，僅供相關臨床研究人員參考。

1.骨相關中醫學理論

根據臨床中醫學辯證理論，肢節當中聯合臟腑，當中骨作為腎之合。腎屬于先天之本，具有藏精、主骨以及生髓的功能。在《素問·宣明五氣》當中提到“腎主骨”，在《素問·陰陽應象大論》當中提到“腎會生出骨髓”。在《素問·六節藏象論》當中提到“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，主要在與骨”，在《素問·上古天真論》當中關于男性和女性生長發育的描述就是充分體現出現骨隨著腎精盛衰的規律。骨正常生長全部來自于腎臟當中，經期的補充營養，腎之精氣盛衰決定著骨是否強健。腎精充實的話，其骨骼就會強健，腎精如果續虧就是造成骨髓減、骨枯。骨的臨床病變首先也是出自于腎。在臨床當中骨瘺以及骨痹等相關骨科疾病都和腎臟有著非常密切的關系。

2.骨內分泌作用

近年來，骨一直被大部分相關臨床研究人員認為，機體鈣和磷的儲存倉庫，是鈣磷平衡調節類激素的靶向器官。可是最近幾年的臨床實踐研究表明，骨也明顯表現出內分泌器官的臨床特點，其自身最少會分泌出來2種激素，成為FGF23（纖維細胞生長因子23）和OC（骨鈣素），利用骨內分泌的作用，進而對能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關鍵的調節作用。

纖維細胞生長因子23一種對維生素D代謝和磷代謝給予有效調節的激素。纖維細胞生長因子23因為礦化期成為骨細胞和骨細胞分泌，進而流入到血液循環當中，最終作用在腎臟，進而使腎小管對磷的再吸收明顯減少，進而使血磷明顯下降。另外，纖維細胞生長因子23還能夠使腎臟維生素D當中的1α-羥化作用明顯下降，進而使循環血液當中的1，25-（OH）：D（1，25-二羥基維生素D）明顯減少，從而對骨礦化和鈣磷代謝起到非常大的影響。以上代謝特點在纖維細胞生長因子23缺失的時候會出現逆轉，纖維細胞生長因子23基因敲除小鼠主要表現為高磷血癥，并伴有腎小管磷重復吸收亢進，高1，25-二羥基維生素D異位鈣化。在臨床當中，纖維細胞生長因子23功能亢進能夠引發各種各樣的佝僂病和骨軟化，并且可以使骨質疏松和骨折的發生率明顯增加，纖維細胞生長因子23功能下降會造成家族史高磷性瘤樣鈣質沉著癥，以及也使關節、血管以及腎臟等相關異位鈣化的風險明顯提高。對于骨來說，如果其能夠維持血管和磷在正常范圍，其目的是為了能夠保證骨適當礦化，進而骨作為一個最為適宜的器官分泌激素纖維細胞生長因子23以監控本身礦化的狀態，是具有科學合理性的。

然而對于纖維細胞生長因子23主要對骨本身活動進行調節，OC（骨鈣素）則會更加顯示全身的作用，這是最近幾年新發現的對能量代謝進行有效調節的關鍵骨源激素。骨鈣素是一個在進化期間成骨細胞特異以及保守的非膠原蛋白，由分化末期成骨細胞分泌，是成骨細胞成熟與分化的明顯標志，也是骨形成或者骨轉換的一個關鍵標志。骨鈣素合成以后，大多數沉淀在骨基質當中，進而保證骨礦化穩定，還有一些會直接分泌到血液循環當中，進而充分發揮出現激素樣的作用。骨鈣素因為敲除小鼠呈現出低胰島素血癥、胰島β細胞數量明顯減少、糖耐量異常、高糖血癥以及使胰島素敏感性明顯減弱，同時脂聯素會表達出明顯降低以及異常肥胖等。根據相關臨床實踐研究表明，OC對β細胞增值以及胰島素表達起到一個良好的促進作用，同時利用脂聯素增強外部周圍組織對胰島素的敏感性。在l臨床當中，DN一般伴有骨鈣素以及骨代謝水平明顯異常。所以，骨鈣素異常也許是DN發病的重要機制。

3.腎主骨藏精理論再思考

根據當代臨床研究表明，骨不但是人體結構器官以及各種激素的靶器官，也是一個關鍵的內分泌器官，對全身能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關鍵的調節作用。骨的活動一旦出現低下，伴隨各種各樣衰老性變化，其中包括DM、異位鈣化以及骨質疏松。這和中醫腎主骨藏精辯證理論基本相同，值得大家對這一理論給予重新思考和分析。

中醫注重討論五臟，對肢體沒有給予高度重視，把肢體利用經絡內合與臟腑。五臟屬于人體的5個功能系統，其之間相互分離，又相互影響。當中，腎為先天之本，主要具有藏精作用，和人的整個生活過程有關，起到非常關鍵的作用。腎是人類機體的高度抽象，是整體的一個關鍵生理系統，即被稱之為藏精。因此，從以往l臨床理論來說，能夠認為一些腎精會存儲在骨當中。不管分析臨床中醫書籍，還是當代醫學當中骨對能量代謝以及物質的內分泌調節的作用來說，均有理由認為其不但是構成中醫腎系統當中的實質部位，并且也是中醫腎功能當中的部分功能。骨不但可以受到腎精來補充營養，并且又可以藏于腎精當中。骨之所以會藏于腎精當中，其目的在于骨具有生髓化血之功效，并且可以合并在腎精總體，對人整個生命的活動起到一個重要的調節作用。

4.展望

在臨床當中，內分泌和代謝性疾病非常繁雜，盡管各種機制在不斷被揭開，可是大部分疾病的發病機制尚沒有完全明確，例如，DM、骨質疏松、肥胖癥等，其相互影響，呈現多向調控網絡。然而，從中醫辯證理論來看，以上復雜疾病大部分是由于腎精虧虛，當采取填精生髓之品進補。從臨床實踐而言，對于以上復雜性疾病，中藥成分居多，并具有非常明顯的優勢。所以，作用在骨的中藥也許能夠利用骨內分泌充分發揮全身調節作用，從而對相關疾病進行有效干預。