護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)改革路徑探索

何娟娟

摘要：隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理用物的快速更新，護(hù)理技能教學(xué)與臨床需求有了很大差距，然而護(hù)理教材仍沿用了傳統(tǒng)的滯后于臨床的操作，操作程序機(jī)械而煩瑣，有的教學(xué)內(nèi)容在臨床已經(jīng)被淘汰，學(xué)生在臨床操作時(shí)感覺(jué)陌生、無(wú)從下手，教與學(xué)的差距很大。針對(duì)這些情況，我們深入臨床護(hù)理實(shí)踐并進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)檢索，綜合分析臨床進(jìn)展，不斷充實(shí)和更新護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；一體化

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0018-01

1.優(yōu)化護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)

1.1建立導(dǎo)師制度

學(xué)校實(shí)施導(dǎo)師制。學(xué)校為每一位青年教師安排一名高級(jí)職稱教師作為導(dǎo)師，指導(dǎo)和督促其學(xué)習(xí)。內(nèi)容包括：備課、課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后處置等。青年教師第一遍講課與導(dǎo)師同步，即幾個(gè)平行班上課時(shí)，導(dǎo)師授課在先，青年教師上課在后，要求其先聽課、后上課。青年教師上課時(shí)，導(dǎo)師隨機(jī)聽課，以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)她的講課情況。

1.2理實(shí)踐技能教學(xué)最理想的帶教老師應(yīng)是“雙師型”

護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)要求帶教老師除了具有教師資格證或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)教師資格外，同時(shí)還應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，如護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師等。這樣既可以保證其有扎實(shí)、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)體系，又有較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力，能密切結(jié)合臨床對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作講解和示范。如講解導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，雖然實(shí)驗(yàn)室使用非一次性橡膠導(dǎo)尿管練習(xí)導(dǎo)尿，但有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可同時(shí)也告訴她們，臨床上現(xiàn)在普遍使用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，可有效固定尿管和降低尿路感染發(fā)生率，并可將一次性導(dǎo)尿管展示給大家。讓學(xué)生及時(shí)了解臨床護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，縮小與臨床的差距。護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)的教師如果有較高的專業(yè)水平和較寬的知識(shí)面，就能以正確、嫻熟的操作示范，把協(xié)調(diào)、省力、優(yōu)美的動(dòng)作技能展示給學(xué)生。

2.教學(xué)融入臨床

2.1靈活使用操作用物

目前，由于各醫(yī)院條件不同，使用的護(hù)理用具多種多樣，如灌腸法，有的醫(yī)院使用灌腸筒，有的醫(yī)院使用灌腸器，也有的醫(yī)院使用輸液器等，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中巧妙地把各種不同的操作用具整合到不同的情景，學(xué)生能適應(yīng)不同的醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件和設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作。如用一次性導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，學(xué)生使用一次性導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，不僅會(huì)使用膠布固定。而且也能熟練正確地使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

2.2充實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室

護(hù)理技能的學(xué)習(xí)與提高，良好的實(shí)驗(yàn)室是基礎(chǔ)。近幾年，很多學(xué)校加大了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，增設(shè)了護(hù)理操作訓(xùn)練室、階梯示教室、多媒體教室、模擬病房、形體訓(xùn)練場(chǎng)。為盡量縮短和臨床的差距，在按實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱操作項(xiàng)目用物購(gòu)置常用模型、器械、布類外，又增設(shè)一些能反映現(xiàn)代護(hù)理先進(jìn)水平的儀器，如輸液泵、靜脈注射用手臂、導(dǎo)尿模型等。這樣大大增加了護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的功能，改善了學(xué)生技能操作訓(xùn)練的條件，從而保證了學(xué)生護(hù)理操作訓(xùn)練和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

2.3改革傳統(tǒng)的物品管理模式

改革傳統(tǒng)的教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)為學(xué)生獨(dú)立準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)（包括物品）和課后清理工作為適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，解決護(hù)生到醫(yī)院工作時(shí)因物品準(zhǔn)備不齊全而貽誤醫(yī)治與搶救。為此，我們?cè)谧o(hù)理實(shí)驗(yàn)室每一組設(shè)一器械柜和物品交接登記簿，上實(shí)驗(yàn)課時(shí)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

方案迅速、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需的物品，課前課后交接、清理物品，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心和動(dòng)手能力。

3.精心備課

3.1精心設(shè)計(jì)教案

精心備課，對(duì)講課內(nèi)容做好充分準(zhǔn)備是上好每一堂課的關(guān)鍵。教師遵循教材內(nèi)容潛心研究，吃透教材精神。并且根據(jù)實(shí)際需要收集各方面的材料加以補(bǔ)充，設(shè)計(jì)出由教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)活動(dòng)等要素構(gòu)成的教案。

3.2集體備課，統(tǒng)一操作

在個(gè)人備課的基礎(chǔ)上，以護(hù)理教研室為單位，以章為單元集體備課，對(duì)本章的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一操作。一般情況下是由一人示教為主，其他教師各抒己見，取精去糙，直至統(tǒng)一意見，達(dá)到技術(shù)操作統(tǒng)一化、規(guī)范化。

4.護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)教師應(yīng)在在教學(xué)過(guò)程以自身的道德修養(yǎng)感染學(xué)生

護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)帶教老師除應(yīng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)外。還應(yīng)以自身的道德修養(yǎng)感染學(xué)生。教師的一言一行對(duì)學(xué)生分布、甘特圖等）來(lái)幫助制定合理、可行的項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃。沒(méi)有了這些工具的幫助，項(xiàng)目組按習(xí)慣性思維或者是憑過(guò)去積累的經(jīng)驗(yàn)制定出來(lái)的項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃經(jīng)常就會(huì)出現(xiàn)各種不足之處。例如，由于沒(méi)有工作分解結(jié)構(gòu)的幫助，項(xiàng)目組在制定項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃時(shí)，有時(shí)會(huì)遺漏一些完成項(xiàng)目所必需的活動(dòng)：而缺乏項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)圖的幫助，項(xiàng)目組就難以確定項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵路徑。這樣，項(xiàng)目組在執(zhí)行項(xiàng)目時(shí)，就可能出現(xiàn)這樣的情況：本來(lái)應(yīng)該首先執(zhí)行關(guān)鍵路徑上的活動(dòng)，但項(xiàng)目組卻首先執(zhí)行了非關(guān)鍵路徑上的活動(dòng)，也會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目的延誤；由于缺乏貝塔分布和與之相關(guān)聯(lián)的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，項(xiàng)目組在估算項(xiàng)目活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和整個(gè)項(xiàng)目的工期方面，就會(huì)出現(xiàn)估算過(guò)于樂(lè)觀的現(xiàn)象，難以制定較準(zhǔn)確的進(jìn)度計(jì)劃。

5.護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求

5.1采取靈活多樣的實(shí)驗(yàn)方式

在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中采取靈活多樣的教學(xué)手段，如環(huán)境模擬、角色扮演等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。如在臥床病人更換床單法中，讓兩名學(xué)生分別扮演護(hù)士和病人，因?yàn)樯砼R其景，學(xué)生往往都能以積極主動(dòng)的心態(tài)去完成操作，可取得較好的實(shí)驗(yàn)效果。

5.2注重對(duì)操作的反饋

護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中學(xué)生是實(shí)驗(yàn)的主體，因此應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)思維。在老師示范操作完畢后，立即請(qǐng)學(xué)生回示，讓大家仔細(xì)觀察操作過(guò)程，提出其操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提醒大家注意在操作時(shí)避免同樣的問(wèn)題。這樣，可加深學(xué)生對(duì)正確操作的理解和掌握。操作練習(xí)過(guò)程中，做到放手不放眼，及時(shí)糾正不規(guī)范的動(dòng)作，讓學(xué)生自己從反復(fù)的實(shí)驗(yàn)中得到鍛煉提高，更好掌握每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。

結(jié)論

正是在教學(xué)中遵循為學(xué)生創(chuàng)造一種真實(shí)情境，使我們的學(xué)生畢業(yè)后只要對(duì)醫(yī)院的環(huán)境稍加熟悉，很快就可以上崗值班，這種模式不僅提高了學(xué)生的技能，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思考、創(chuàng)新思維、實(shí)踐操作、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，培養(yǎng)出更多高質(zhì)量的護(hù)理人才，得到了臨床用人單位的高度評(píng)價(jià)。