多元化健康教育干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

羅梅銀等

【摘要】 目的 探討多元化健康教育對桂西地區慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量的影響。

方法 選取2013年3～12月在呼吸內科治療的200例COPD患者為研究對象，按患者入院順序編號分為實驗組和對照組各100例，偶數入實驗組，奇數入對照組。對照組實施傳統的健康教育指導；實驗組實施多元化健康教育。分別于干預前、出院當天采用自行設計的COPD知識評價表評價兩組患者的COPD知識掌握情況；干預前、干預后3個月用COPD生命質量（QOL）測評表評價患者生活質量。

結果 干預前兩組患者疾病知識得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者疾病知識得分均較干預前提高（P<0.01），但實驗組提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預前兩組生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后實驗組患者生活質量評分均較前下降（P<0.01），對照組患者生活質量評分中的日常生活能力、社會活動及焦慮狀態評分較干預前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后實驗組患者生活質量評分下降幅度大于對照組（P<0.01）。

結論 多元化健康教育能有效幫助桂西地區COPD患者掌握疾病相關知識，患者能更好地進行自我管理，提高生活質量。

【關鍵詞】 COPD；桂西地區；多元化健康教育；生活質量

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To explore effect of diversified health education on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in western Guangxi.

Methods 200 cases of COPD，who received treatment in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from March to December，2013 were selected to the study，and they were divided into experimental group and control group according to hospital admission number with 100 cases in each group.Cases with even numbers were selected to the experimental group，and those with odd numbers were selected to the control group.The control group were given routine health education，while the experimental group were given diversified health education.The COPD knowledge mastering situation in the two groups was appraised at the day before intervention and the day of discharge by self-designed COPD knowledge evaluation table.In addition，the quality of life of both groups were evaluated by the quality of life （QOL） evaluation form of COPD 3 months before and 3 months after the intervention，respectively.

Results There was no statistically significant difference in the COPD knowledge mastery between two groups before the intervention（P>005），but the COPD knowledge mastery levels in both groups after the intervention（P<0.01），and the scores in the experimental group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.There were no significant difference on scores of quality of life between the two groups before the intervention（P<0.01）.After intervention，scores of quality of life of the experimental group significantly decreased comparing with that before intervention（P<0.01），scores of daily living ability，social activities and anxiety state among scores of quality of life in the control group significantly decreased after intervention（P<005 or 0.01）.And difference of score of depressive state was not statistically significant（P>0.05）.Besides，scores of quality of life in the experimental group decreased more significantly than that of the control group after the intervention（P<0.01）.

Conclusion Diversified health education can effectively help the patients with COPD in western Guangxi master the knowledge of the illness，help them get better self management，and improve their quality of life.

【Key words】 COPD；western Guangxi；diversified health education；quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，是呼吸系統的常見病、多發病。我國40歲以上人群中，COPD患病率為8%～10%[1]，由于病情遷延不愈、反復發作，呈不可逆性、進行性發展，嚴重地危害著人類的健康和勞動能力、生活質量，已成為一個重要的公共衛生問題[2]。目前COPD尚無有效的治療方法，越來越多醫學界學者認識到單靠傳統的藥物治療已經不能滿足患者的需求，而有針對性的健康教育已被提升為綜合性治療手段之一，并已得到業內人士的關注和探索實踐。為有效地防止COPD患者肺功能惡化，控制疾病的發展，提高其生活質量，筆者對在我院住院治療的COPD患者實施多元化健康教育干預，總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年3～12月在我科住院的COPD患者200例。所有患者均符合COPD診斷標準[3]。將入選患者按入院順序編號，偶數入實驗組，奇數入對照組。實驗組100例，男83例，女17例；年齡50～78歲，平均（59.76±8.92）歲；文化程度：大學15例，中專及高中58例，初中以下27例；病程5～36年，平均（17.32±6.83）年。對照組100例，男85例，女15例；年齡51～77歲，平均（58.53±7.92）歲；文化程度：大學17例，中專及高中55例，初中以下28例；病程5～35年，平均（16.71±7.74）年。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者按COPD常規治療、護理。對照組采用傳統的健康教育方式，由責任護士通過發放健康教育小手冊、口頭教育等方式進行教育，出院前做出院指導。實驗組采用多元化健康教育模式。具體措施：（1）多元化教育方式：采用發放健康知識小冊子、專題講座、個別指導、電話隨訪、媒體（報紙、電視、廣播）等多種形式進行健康教育。（2）多元化健康教育內容：①成立COPD疾病教育課堂：定期開展疾病知識專題講座，講座時采用護患互動方式；內容包括COPD病因、急性發作的預防、治療、康復訓練、用氧注意事項、營養指導等知識，強調戒煙對控制疾病發展的重要性。②實踐指導：講解、示范家庭氧療、縮唇腹式呼吸、全身呼吸體操訓練的方法。③電話隨訪：患者出院后1周內電話訪問1次，以后每月隨訪1次，了解患者的病情及康復過程中遇到的困難，及時給予幫助及強化輔導。

1.3 評價方法

（1）患者對COPD疾病知識掌握情況。干預前、出院當天用自行設計的COPD疾病知識評價表評價兩組患者疾病知識掌握情況。內容包括：COPD病因、誘發因素、治療、康復訓練、用氧安全、營養知識、急性發作的預防7項內容，每個項目掌握得3分，部分掌握得2分，未掌握得1分，滿分為21分，得分越高，疾病知識掌握越好。（2）干預前、干預后3個月用COPD生命質量（QOL）測評表[4]評價兩組患者生活質量，QOL測評表由4個因子共35個項目組成。其中日常生活能力因子含13個項目，社會活動情況因子含8個項目，抑郁狀態因子含7個項目，焦慮癥狀因子含7個項目，每個項目均按4級評分，1分為最好，4分為最差，得分越低，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組COPD疾病知識掌握評價

干預前兩組疾病知識得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者疾病知識得分均較干預前提高（P<001），但實驗組提高幅度大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分的比較

干預前兩組生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后實驗組患者生活質量評分均較干預前下降（P<0.01），對照組患者生活質量評分中的日常生活能力、社會活動及焦慮狀態評分較干預前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后實驗組患者生活質量評分下降幅度大于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討 論

3.1 對COPD患者實施健康教育的必要性

健康教育是通過有計劃的、系統的教育活動，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康的行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康和提高生活質量[5]。COPD是以不可逆的、進行性發展的氣流受限為特征的肺部疾病。其病因有吸煙、空氣污染、職業暴露、反復氣道感染、遺傳因素等。病毒細菌感染、環境刺激、治療中斷及小氣道炎癥等是引起COPD急性發作加重的重要因素[6]。現有治療COPD的方法均不能阻止COPD患者肺部功能降低的趨勢，COPD穩定期治療可以減輕癥狀、延緩病情發展、阻止肺功能下降、提高生活質量[7]。因此，患者掌握疾病知識是其關鍵所在。健康教育在其中發揮重要作用[1]。有資料顯示[6]，COPD患者都希望得到疾病防治知識的指導，尤其在康復鍛煉、預防復發、增強免疫力的知識更為渴求。桂西地區位于廣西壯族自治區的西部，居住著壯、瑤、苗、彝、仡佬等12個少數民族。絕大多數群眾居住在地理環境、生產、生活環境較差的邊遠山區。交通閉塞、經濟條件較差、生活較貧困，受教育機會相對較少，大部分患者文化層次較低，健康意識淡薄、自我保健、防護能力低下。因此，加強桂西地區患者的健康教育，增強患者的健康意識，增加其自我保健、防護能力，幫助其糾正不利于健康的行為勢在必行。

3.2 多元化健康教育能提高COPD患者生活質量

生活質量是反映患者軀體功能、心理狀態、社會適應和環境因素的指標，是患者健康水平的體現[8]。COPD患者隨著疾病的發展，其心理健康狀況會隨著發生變化，長期負性情緒及疾病本身的影響導致患者生活質量下降。通過健康教育，幫助患者掌握疾病知識，增強健康意識，提高自我保健、防護能力，從而改變不良的行為和生活習慣，延緩病情的發展，提高患者的生活質量[9]。傳統的健康教育方式雖然可以在一定程度上幫助患者認識疾病知識，但由于很少考慮患者的需求，流于形式，被動地把它當成一項任務來完成，無法確保教育質量。多元化健康教育能充分考慮患者所處的社會、環境、心理因素，通過多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預，是多元化護理模式在健康教育中的應用，通過不斷反復強化幫助患者個體掌握疾病相關知識，改善其對疾病的不良認知，樹立健康信念，自愿采取有益于健康的行為和生活方式，并在教育干預過程中及時評估，隨時強化，滿足患者的需要， 使健康教育得到持續改進[10]。本研究發現，干預后兩組患者疾病知識得分均較干預前提高（P<0.01），但實驗組提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預后實驗組患者生活質量評分均較干預前下降（P<0.01），對照組患者生活質量評分中的日常生活能力、社會活動及焦慮狀態評分較干預前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后實驗組患者生活質量評分下降幅度大于對照組（P<0.01）。由此說明，多元化健康教育，能有效幫助桂西地區COPD掌握疾病知識，患者能更好地進行自我管理，提高生活質量。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2014-05-27 修回日期：2015-04-23）

（編輯：梁明佩）