某綜合甲等醫院外科系統運營分析

鐘源　劉釗

[摘要]醫院系統效率評價中，外科系統處于弱勢，這是醫療界普遍存在的問題。各醫療單位都很關注此現象。醫院建立綜合目標管理，將目標按系統層層分解，兼顧個人。對外科系統的手術績效確立了新的考核機制，運營一段時間之后進行評價。

[關鍵詞]外科系統；績效評價；手術量

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537114

醫院系統效率評價中，外科系統處于弱勢，這是醫療界普遍存在的問題。各醫療單位都很關注此現象。醫院建立綜合目標管理，將目標按系統層層分解，兼顧個人。對外科系統的手術績效確立了新的考核機制，運營一段時間之后進行評價。

1基本情況

外科系統包括骨一科、骨二科、腦外科、胸外科、疼痛科、普外科、泌尿科、乳腺科、五官科、燒傷科、口腔科共11個科室。參與績效核算的醫務人員共266人。截至2013年10月外科系統實現收入9099萬元，占總部醫療收入29193億元的3117%（含醫技收入），較上一年8105萬元增長994萬元，增幅1226%。2013年出院病人6386人，較上一年出院病人6116人，增長270人次，增幅441%。外科系統截至10月結余908萬元，人均結余341萬元。

2考核指標

醫院考核指標眾多，醫院組織權威專家共同研究，共同研究、論證，篩選出較有代表性的指標對各個醫療系統進行評價，現以外科為例做分析評價。

21外科系統業務收入與手術收入、手術量

外科系統截至2013年10月實現收入9099萬元，較上一年8105萬元增長994萬元，增幅1226%。外科系統截至2013年10月手術收入578萬元，較上一年同期476萬元增長102萬元，增幅2143%。外科系統截至2013年10月手術量4106人次，較上一年同期3657人次，增長449人次，增幅1228%。1倍的手術量增幅，約可以帶動2倍的手術收入增幅，1倍的科室業務收入增幅。手術收入578萬元，占業務收入9099萬元635%，比2012年（手術收入476萬元，占業務收入8105萬元587%）上升048%。外科系統收入中，藥品收入、材料收入、醫技收入仍然占有較強比重。2013年外科系統藥品收入占業務收入的3629%，材料收入占業務收入的1320%，兩項收入合計占總收入的4949%，是業務收入的一半。

外科系統醫師111人，截至2013年10月人均手術量441人次，較去年人均手術372人次，增長69人次，增幅1855%。

上一年外科系統每日手術臺次在12例左右，2013年每日手術臺次約14例，增長的主要原因：①疼痛科在醫院的支持下，由門診科室增設15張病床，變為病區科室，手術量由去年的456例，增加到今年的843例，同期增幅達8487%。②骨科擴建為骨一科和骨二科，增設病床，2013年骨科手術量1006例，較2012年874例，增長132例，增幅1510%。

22外科系統結余

結余體現的是科室的實際利潤，是醫院實際可使用的流動資金，主要用于職工工資、購置設備、基建等。外科系統截至2013年10月結余908萬元，人均結余341萬元。本科室自身收入高、耗材少，才會產生較大結余。

外科系統人均結余最高的科室是疼痛科，人均1158萬元；第二位是腦外科，人均結余716萬元；第三位是心胸外科，人均結余492萬元。

23外科系統出院病人與平均住院日

（1）外科系統截至2013年10月出院病人6386人次，較上一年同期6116人次，增長270人次，增幅441%。

第一位：疼痛科，出院病人829人次，較上一年同期505人次，增長324人次，增幅6416%。

第二位：骨一科，出院病人739人次，較上一年同期627人次，增長112人次，增幅1786%。

第三位：乳腺科，出院病人525人次，較上一年同期486人次，增長324人次，增幅802%。

（2）外科系統截至2013年10月平均住院日1545天，較上一年同期1645天減少1天，下降608%。

第一位：乳腺科，平均住院日由上一年同期1485天，減少到1208天，下降1865%。

第二位：骨一科，平均住院日由上一年同期2124天，減少到1838天，下降1347%。

第三位：骨二科，平均住院日由上一年同期2346天，減少到2088天，下降1100%。

外科系統出院病人人數增加，平均住院日減少，說明床位使用率提高。但三級綜合性醫院“十大指標”平均住院日要求不超過12天，相對于外科系統1545天的平均住院日，開封市中心醫院“十大指標”能夠達標，依靠的是內科系統均衡外科系統實現的，外科系統該項指標仍需進一步規范化。

24外科系統材占比與藥占比

外科系統截至2013年10月耗材占比1320%，較上一年同期的1404%，下降441%。耗材占比控制較好的科室：

第一位：燒傷科，2012年耗材占比4086%，2013年降為1213%，同期下降2873%。

第二位：泌尿科，2012年耗材占比1003%，2013年降為820%，同期下降183%。

第三位：普外科，2012年耗材占比1289%，2013年降為1220%，同期下降069%。

外科系統截至2013年10月藥占比3629%，較上一年同期的3963%，下降334%。藥占比控制較好的科室：

第一位：乳腺科，2013年藥占比4094%，較上一年同期的3420%，下降674%。

第二位：骨二科，2013年藥占比3967%，較上一年同期的3361%，下降606%。

第三位：骨一科，2013年藥占比3967%，較上一年同期的3388%，下降579%。

（注：為了更有針對性，麻醉科未納入外科系統分析，麻醉科的耗材中，骨科耗材占絕大部分。2013年三季度麻醉科耗材占比5789%。）

3總結及建議

外科系統績效體制變動，提升了手術量，但手術效率仍然有較大的上升空間。醫院收入的兩大支柱系統——內科系統、外科系統。目前，內科系統是醫院收入的主要支柱，醫技系統的收入也主要依托于內科系統。但內科系統已進入較高速運行，在不擴充床位的情況下，綜合增長速度會有所衰退，而外科系統近年來綜合增長速度較慢，從業務收入到結余，均有上升空間。

外科系統主要的增長點在手術質量，手術質量的效率指標可分解為手術量和手術級次。由于各方面的原因，開封市中心醫院的手術分級一直沒有在績效中得以體現，闌尾炎手術與肺移植術承擔懸殊的風險，卻使用相同效果的績效獎懲，不利于各科室尋找自身的發展方向。我院應根據自身定位，開發手術技術的質量、含金量，建立績效中的手術分級管理，獎勵新技術，獎勵高風險，使績效考核成為學科建設的強大助力。

建議醫院在總體規劃中，把手術分級管理績效體系，作為提升后期外科系統效益的切入點。測算后期績效工資預算總額中，支持外科發展所需資金的占比，其發展資金是否需要從其他系統壓縮，如何壓縮等，做到心中有數。

績效體系的設計要緊跟醫院發展戰略的步伐，績效設計一旦成型不應做大的變動，新績效的實施，建議階段性強力推進。

醫院的發展與成長最終是以醫院的績效來體現，績效體系的設計與組織實施必須與醫院的發展戰略、管理風格及醫院文化進行有機結合，在實施績效考核的過程中推動組織的變革前進，將醫院推進為一個具有現代意識觀念、行為模式以及能力結構的成長型醫院。

參考文獻：

[1]李蕾新時期醫院績效管理模式的創新[J].中國市場，2015（20）.

[2]毛樹偉關于定點醫院醫保管理工作的若干思考[J].中國市場，2015（15）.