中醫綜合治療小兒腦性癱瘓肝強脾弱證臨床研究

李茂清等

摘要：目的 觀察中醫綜合療法治療小兒腦性癱瘓肝強脾弱證的臨床療效。方法 將符合腦癱肝強脾弱證的80例患兒分為治療組和對照組各40例。對照組采用腦癱常規治療方案（運動治療、作業治療、引導式教育、物理因子及心理治療），治療組在此基礎上聯合中醫綜合療法（針刺、中藥藥浴），3個月為1個療程，共治療4個療程。每6個月進行中醫臨床癥狀評分，每3個月采用改良Ashworth量表（MAS）、粗大運動功能測量量表（GMFM）、改良Barthel指數（MBI）分別對肌張力、粗大運動功能和日常生活活動能力進行評估。結果 與治療前比較，2組不同治療時點中醫臨床癥狀總積分、MAS評分、GMFM評分、MBI評分比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；不同治療時點治療組中醫臨床癥狀總積分、MAS評分、GMFM評分、MBI評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在西醫綜合康復的基礎上聯合針刺、中藥藥浴等中醫綜合治療可更有效改善腦癱患兒功能狀況，提高患兒生活質量。

關鍵詞：中醫綜合療法；腦性癱瘓；肝強脾弱證；兒童

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.009

中圖分類號：R277.723 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0029-04

Clinical Research on the Effects of Cerebral Palsy Children with Liver Strong and Spleen Weak Syndrome Treated with Integrated Traditional Chinese Medicine Therapy LI Mao-qing1， FU Jian-ying1， PENG Zhi-yong1， ZHONG Jun-jie1， LUO Jie1， XU Zi-rong1， XU Bi-hong2 （1.CDPF Rehabilitation Hospitals of Meizhou， Meizhou 514000， China；2.Wuyi TCM Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529000， China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of cerebral palsy children with liver strong spleen weak syndrome treated with integrated traditional Chinese medicine therapy. Methods Eighty cerebral palsy children with liver strong spleen weak syndrome were divided into treatment group （40 cases） and control group （40 cases）. Patients in control group were treated with conventional therapy （including exercise therapy， occupational therapy， guidance education， physical factors， and psychological therapy）， and patients in treatment group were treated with integrated traditional Chinese medicine therapy （acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath） additionally. Three months were set for a course of treatment， and the whole treatment lasted for a total of four courses. TCM clinical symptoms were scored every six months， muscle tone （MAS）， gross motor function （GMFM）， and daily life activity ability （MBI） were evaluated every three months for both groups. Results There were significant differences in the total scores of TCM clinical symptom， MAS， GMFM， and MBI at different treatment time points in the two groups， compared with that before treatment （P<0.01）. There were significant differences in the total scores of clinical symptom for Chinese medicine， MAS， GMFM， and MBI at different treatment time points for treatment group， compared with that of control group （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese medicine therapy （acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath） for cerebral palsy children on the basis of western medicine therapy can more effectively improve function and life quality of children patients.

Key words：integrated traditional Chinese medicine therapy；cerebral palsy；liver strong spleen weak syndrome；children

基金項目：廣東省殘疾人事業理論與實踐研究課題（2014年）；梅州市科技計劃（2014B31）

小兒腦性癱瘓（簡稱“腦癱”）是兒科最常見的殘疾類型，全世界發病率約1.5‰～4‰[1]。近年由于新生兒重癥監護病房的普及，高危兒和極低體重兒生存率得以大幅度提高，兒童腦癱的發生率也呈現上升的趨勢，已成為導致兒童肢體殘疾的主要病因之一，嚴重影響兒童的身心健康[2]。如何在殘疾早期通過綜合康復手段促使腦癱殘疾患兒獲得和維持最佳功能狀態成為目前研究的熱點問題。梅州市殘聯康復醫院在腦癱常規治療方案基礎上，重點突出中醫綜合療法，取得較好療效。本研究觀察西醫康復聯合中醫綜合治療對腦癱患兒功能狀況和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2011年1月-2013年6月梅州市殘聯康復醫院就診患兒，共80例，根據家長是否同意選擇附加中醫綜合治療分為對照組和治療組各40例，2組患兒臨床資料經統計學處理，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準

小兒腦癱診斷標準參照《全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要》[3]。中醫診斷根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]并參照《中醫對小兒痙攣型腦癱（肝強脾弱證）的探析》[5]制定小兒腦癱肝強脾弱證辨證標準。主癥：肢體僵硬、關節屈伸不利、肌肉松軟、立遲、行遲；次癥：性情煩躁易怒、納呆、肌肉消瘦、口角流涎、抽搐、不能獨站、舌淡苔少或白膩、脈弱沉或弦細。具備主癥3項以上、次癥2項以上即可確診。

1.3 納入標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；②認知功能正常或接近正常；③家長或監護人同意。

1.4 排除標準

①出生年齡<2歲或>7歲；②治療期間接受肉毒素注射；③伴隨有其他嚴重疾病或不適宜治療方案者；④依從性差，中斷治療1個月以上，資料不全影響結果判斷者。

1.5 治療方案

對照組按照梅州市殘聯康復醫院腦癱常規康復模式治療。①以康復需求為導向的功能訓練（運動療法、作業療法、語言療法等）：根據個體功能障礙差異制定相應的訓練方案，從運動、學習、認知等方面訓練患者自理能力，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發育。每周治療6 d，休息1 d。②引導式教育：以主動參與特定的游戲和活動形式，訓練患兒主動社交能力和日常問題解決能力。③心理治療：根據特殊兒童的心理特點進行相應的心理引導及治療。④物理因子治療。綜合運用上述措施，3個月為1個療程，共治療4個療程。

治療組在對照組治療基礎上聯合中醫綜合療法治療。①針刺。取穴：百會、四神聰、智三針、定神針、腦三針、風府透啞門、肩髃、曲池、外關、合谷、勞宮、神門、內關、足三里、三陰交、太沖、涌泉、懸鐘、梁丘、血海（均患側）。選用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產，直徑0.20～0.40 mm，針身25～75 mm），針刺深度13～20 mm，采用平補平瀉手法，1次/d，留針30 min。每周針刺5次，休息2 d。3個月為1個療程，共治療4個療程。②中藥水浴。組方：黃芪60 g，白芷30g，川芎30 g，葛根30 g，白芍30 g，木瓜30 g，雞血藤30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，地龍15 g，桂枝15 g。將上述藥物放入藥袋并封緊袋口，放入6000 mL涼水浸泡1 h，武火煮沸后改用文火煮0.5 h，取出藥液，采用SK-SL-Ⅱ型兒童水療儀（南京首康電子科技發展有限公司），按儀器操作說明進行藥浴。每隔3 d治療1次，每周治療2次，休息1 d。3個月為1個療程，共治療4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫臨床癥狀 采用等級癥狀資料積分法[4-5]，按照癥狀發生的頻率、程度及臨床表現的特點， 對發育遲緩、肢體僵硬或筋骨軟弱、反應遲鈍、易怒煩躁、肌肉消瘦納呆、舌苔脈象、姿勢或姿態異常等7個主要癥狀按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，中醫臨床癥狀總積分為上述7個主要癥狀評分總和，每6個月評估1次。

1.6.2 肌張力 采用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）對肌張力進行評定[6]，其中0、1、1+、2、3、4級分別賦予0、1、1.5、2、3、4分，每3個月評估1次。

1.6.3 粗大運動功能 采用粗大運動功能測量量表（GMFM）[7]對患兒治療前后粗大運動功能進行評估，每3個月評估1次。

1.6.4 日常生活活動能力 采用改良Barthel指數（MBI）[8]對患兒治療前后日常生活活動能力進行評估，每3個月評估1次。

1.6.5 安全性指標 分別于治療前、治療6個月和治療12個月行血常規、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖等檢測，對治療方案的安全性進行評價。

1.7 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料用 —x±s表示，正態性分布數據組間比較采用t檢驗，非正態性分布數據比較采用非參數檢驗；等級計數資料用頻數表示，采用非參數秩和檢驗；重復測量數據采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組中醫臨床癥狀總積分比較

2組中醫臨床癥狀總積分隨治療時間的推移逐漸下降。治療1年后，治療組中醫臨床癥狀總積分由（15.83±2.85）分下降至（9.40±2.64）分，對照組由（15.43±2.71）分下降至（12.50±2.22）分。2組治療前后積分比較差異均有統計學意義（P<0.01）。數據重復測量方差分析檢驗顯示：不同組別中醫臨床癥狀總積分差異有統計學意義（P<0.05），不同時點中醫臨床癥狀總積分有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時點中醫臨床癥狀總積分有明顯差異（P<0.00）。結果見表2、圖1。

2.2 2組改良Ashworth量表評分比較

2組MAS評分均隨治療時間的推移而下降。治療1年后，治療組MSA評分由（2.26±0.74）分下降至（1.58±0.68）分，對照組MSA評分由（2.36±0.76）分下降至（2.10±0.58）分。2組治療前后積分比較差異均有統計學意義（P治療組<0.01，P對照組<0.05）。數據重復測量方差分析檢驗顯示：不同組別MAS評分差異有統計學意義（P<0.05），不同時點MAS評分有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時點MAS評分有明顯差異（P<0.05）。結果見表2、圖1。

2.3 2組粗大運動功能測量量表評分比較

2組GMFM評分隨治療時間的推移而上升。治療1年后，治療組GMFM評分由（61.68±9.77）分上升至（90.83±13.63）分，對照組GMFM評分由（63.00±12.26）分上升至（76.77±13.08）分。2組治療前后積分比較差異均有統計學意義（P<0.01）。數據重復測量方差分析檢驗顯示：不同組別GMFM評分差異有統計學意義（P<0.05），不同時點GMFM評分有明顯差異（P<0.00），不同組別在不同時點GMFM評分有明顯差異（P<0.00）。結果見表2、圖1。

2.4 2組改良Barthel指數比較

2組MBI均隨治療時間的推移而上升。治療1年后，治療組MBI由40.10±10.19上升至59.25±9.26，對照組MBI由41.30±8.56上升至48.23±8.61。2組治療前后MBI比較差異均有統計學意義（P<0.01）。數據重復測量方差分析檢驗顯示：不同組別MBI差異有統計學意義（P<0.05），不同時點MBI差異有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時點MBI有明顯差異（P<0.00）。

2.5 安全性評價

2組治療期間未出現與治療措施相關的不良反應，治療方案安全性較高。

3 討論

小兒腦癱臨床表現為一系列運動障礙和姿勢異常綜合征。人的大腦在0～3歲時發育最旺盛，由于此時期腦組織處于迅速生長發育階段，腦損傷也處于早期階段，異常姿勢和運動尚未固定化，可塑性大，代償能力強，及時治療可取得最佳效果。小兒腦癱康復的目的是改善殘疾兒童因生理、解剖、環境限制造成的功能和心理障礙，提高患兒及其家庭的生活質量，康復過程需要多個學科參與[9-10]。腦癱康復主要解決的問題是運動障礙及其伴隨的感覺和認知問題，隨著殘疾康復理念不斷發展和完善，腦癱兒童的康復治療措施也不斷更新。目前康復治療主要包括運動療法、藥物治療、物理療法、手術治療、作業療法、言語治療和感覺統合治療等，但至今尚缺少療效顯著的治療方法，腦癱患兒的功能恢復已成為康復治療領域的難點。

腦癱可歸屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，病位在腦，涉及肝、腎、脾胃等臟腑。患兒多為先天不足，肝腎精血虧虛致腦髓失養，精海不充而發病；加之后天脾胃虛弱，氣血生化失常，筋骨得不到濡養則關節痿弱無力，肌肉皮膚松弛則廢用萎縮；兼夾風、痰、瘀內生，壅塞筋骨、脈道則筋脈痙攣收縮、活動不利、震顫、流涎等。肝強脾弱證型腦癱臨床表現與現代醫學“痙攣型腦癱”相似，以柔肝健脾為治療原則，柔肝則筋脈舒展，風痰瘀得以宣通，健脾則氣血生化有源，筋骨得以滋養，髓海可以盈實。

本研究采用經臨床驗證的“靳三針”以醒腦開竅、疏通經絡、補益肝腎和振奮督陽[11]治療兒童腦癱。四神針針刺感強烈，調整腦腑之氣血，對于患兒的記憶力具有提高作用；“智三針”對改善患兒智商起到一定的功效；“腦三針”可提高患兒軀體的平衡機能及加強控制隨意動作；“顳三針”對患兒智力及改善運動能力起到改善作用。同時采用柔肝健脾方藥對患兒進行藥浴治療，方中黃芪為君藥，大劑量應用則補脾益氣功效更佳，配合桂枝、地龍、木瓜、川芎等柔肝疏風通絡，解痙止痛，對改善痙攣癥狀有較好效果。

本研究結果顯示，治療組治療后中醫臨床癥狀總積分、積分改善效率明顯優于對照組。對2組患兒的1年內序列數據分析結果顯示：治療早期3個月內，2組患兒GMFM評分改善均十分顯著（P<0.00），MAS評分均呈波動狀態（P>0.05）；治療組MBI提升十分顯著（P<0.00），對照組MBI呈波動狀態（P>0.05）；治療12個月后，2組患兒GMFM、MAS、MBI均改善十分顯著（P<0.00）。治療早期3個月內，2組GMFM、MAS、MBI曲線斜率大致相同，隨著時間推移，2組各指標曲線斜率差異越來越顯著。可見，對照組患兒接受康復治療后，與腦癱病情相關的中醫癥狀、肌張力、粗大運動功能、日常生活活動能力均不同程度改善（P<0.05），而治療組改善情況更為顯著（P<0.01），且治療效率隨治療時間延長差異越顯著。美國Arizona州立大學Duncan B等[12]通過臨床隨機對照試驗證實針刺治療腦癱可改善肢體運動功能及患兒睡眠質量。

綜上所述，在兒童腦癱常規治療方案基礎上聯合中醫綜合療法，可更有效地提高臨床療效，對改善患兒功能狀況、提高患兒生活質量具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2014-09-23；編輯：陳靜）