直腸癌根治術中紗布填塞壓迫止血治療骶前靜脈出血的護理

(唐山市中醫醫院，河北唐山063000)

骶前靜脈出血是直腸癌根治術術中最危險的并發癥，嚴重時可危及患者生命。2000年12月～2010年12月，我院直腸癌根治術中共發生骶前靜脈出血5例，均采用紗布填塞壓迫止血，均痊愈出院。現將護理方法報告如下。

臨床資料:本組直腸癌根5例，男4例，女1例;年齡57～76歲，平均65歲;經腹會陰直腸癌根治術(Mi l e s手術)3例，經腹直腸癌根治術(Dixon手術)2例。術中均發生骶前靜脈出血，首先用明膠海綿止血，再用多塊紗布壓迫止血點;腫瘤切除后、關閉腹腔前，更換紗布;將40cm×40cm紗布斜對折的兩角首尾連接串聯系一長帶，根據出血程度及殘留骶前腔的范圍，逐步填充，緊緊壓迫止血;直至血止，將紗布另一端從腹壁切口處引出。根據出血情況，壓迫紗布7～13塊，術后5～10 d開始抽出。根據患者出血情況，紗布可一次取出，也可分2～3次。最后一塊紗布必須在積極備血、做好充分搶救準備的情況下取出。結果除1例傷口發生感染外，其余4例傷口正常愈合，無其他并發癥發生。住院15～30 d，均治愈出院。

護理方法:一旦發生骶前靜脈大出血，巡回護士迅速改變患者體位，使其處于頭低臀高位，建立充分有效的液體通路，最好選擇一條頸內靜脈穿刺作為液體通路。該血管粗，穿刺成功率高，補充血容量快;若選擇其他靜脈也應選擇上肢靜脈，因上肢靜脈離心臟近，藥物進入機體迅速發生療效。穿刺靜脈應采用18號靜脈留置針，輸液器或輸血器接三通，以備麻醉給藥和推注血液快速補充血容量。巡回護士還要保證吸引器通暢，必要時準備兩套吸引管路，以便手術醫生快速查找出血點，保證良好的照明，配合醫生采取有效的止血方法。直腸癌根治術發生骶前靜脈出血時，器械護士要準確迅速的傳遞器械，準備好明膠海綿、止血紗布、紗布墊等;要做到忙中不亂，保持手術用物的無菌，避免手術后傷口感染。壓迫出血部位的紗布要心中有數，防止術后遺留腹腔或清點器械時多次查找，引起再次出血。術后首尾連接壓迫出血的紗布要與巡回護士、手術醫生三方核對，并記錄在手術護理記錄單上，以備術后取出時清點核對。止血的紗布一定要系緊，防止術后取出時脫扣遺留在腹腔給患者帶來不必要的痛苦。術后認真觀察壓迫紗布的滲血滲液情況，了解傷口有無感染的發生，發現意外及時報告醫生進行處理。