大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者上消化道出血療效觀察

(平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑273300)

顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血，嚴(yán)重地影響了患者預(yù)后[1]。2000年3月～2010年3月，我們采用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應(yīng)激性上消化道頑固性出血27例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男18例，女9例;年齡21～60歲，平均35.6歲，均為重型顱腦損傷(GCS＜8分)。腦干損傷8例、顱內(nèi)血腫10例、腦挫傷9例。上消化道出血的時(shí)間在傷后7 d內(nèi)者18例、7～14 d者7例、14 d以后者2例。常規(guī)止血方法均無效。

1.2 治療及療效判斷方法每4h給予氫氧化鋁凝膠50～100ml鼻飼，3 d后改為每6h給予氫氧化鋁凝膠50ml，總治療時(shí)間5～7 d。胃管抽出的胃液紅色或顏色無改變?yōu)闊o效，由紅色逐漸變?yōu)榭Х壬蛏羁Х壬饾u變?yōu)闇\咖啡色為起效，胃液顏色恢復(fù)正常為有效，大便隱血試驗(yàn)陰性為治愈。

2 結(jié)果

隨訪7～10d，本組25例治愈，2例無效。

3 討論

顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血在臨床上較為常見，特別是重型顱腦損傷的發(fā)病率更高，主要以嘔吐大量咖啡樣胃液及排柏油樣便為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性休克，致腦缺血缺氧、腦水腫加重，進(jìn)而影響顱腦損傷的預(yù)后。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于顱腦損傷顱內(nèi)壓增高，引起腦干、下視丘直接或間接損傷、植物神經(jīng)功能紊亂致胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加、胃黏膜缺血、缺氧，最終發(fā)生胃黏膜損害，形成潰瘍出血[1，2]。口服或者鼻飼氫氧化鋁凝膠是治療上消化道出血的治療方法之一，一般患者用量為10～20ml/次[3～5]，但是對(duì)頑固性出血患者效果不理想。氫氧化鋁是不溶于水的抗酸藥，中和胃酸時(shí)產(chǎn)生的氯化鋁有收斂的作用，可止血及引起便秘，氫氧化鋁在胃腸不吸收，故不引起堿中毒。它可凝結(jié)在潰瘍的底部，起到一種防止胃酸侵蝕的外套作用;此外體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6時(shí)才能發(fā)揮作用，在酸性環(huán)境下血小板和凝血塊形成受抑制，新形成的凝血塊在pH＜5時(shí)會(huì)被迅速消化，因此降低胃腔內(nèi)H+濃度對(duì)預(yù)防和控制應(yīng)激性潰瘍出血十分重要。大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼可以迅速、有效的中和胃酸，快速提高患者胃內(nèi)pH，促進(jìn)體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用。另外，短時(shí)間內(nèi)較大量的藥液進(jìn)入胃腔，重力和壓力也可能對(duì)出血點(diǎn)起到一定程度的壓迫止血的作用。本研究結(jié)果證實(shí)，用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應(yīng)激性上消化道頑固性出血，療效滿意。應(yīng)引起臨床重視。

大劑量使用氫氧化鋁凝膠的主要不良反應(yīng)是便秘。經(jīng)對(duì)癥治療可緩解本組患者無便秘出現(xiàn)。

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