剖宮產同時行肌瘤剔除術80例效果觀察

(保定市婦幼保健院，河北保定071000)

妊娠合并子宮肌瘤的患者并不少見。此類患者行剖宮產治療時是否可同時行肌瘤剔除術尚無定論[1]。2009年5月～2010年6月，我們在80例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產的同時進行肌瘤剔除術，并將其效果與僅行剖宮產的65例進行了比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 145例妊娠合并子宮肌瘤患者年齡23～33歲，孕周37～41周;初產婦122例，經產婦23例;孕前確診35例，孕中期確診80例，剖宮產時發現30例。隨機分為觀察組 80例和對照組 65例。

1.2 手術方法 兩組均采用腰硬聯合麻醉。對照組 65例單純行剖宮產術，常規行子宮下段剖宮產。觀察組剖宮產同時行肌瘤剔除術，常規行子宮下段剖宮產取出胎兒及娩出胎盤后，縫合子宮切口，常規探查子宮，根據肌瘤類型決定手術方式。帶蒂的漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，在其附著處剪斷蒂，將肌瘤摘除，連續縫合肌瘤基底部;無蒂漿膜下肌瘤及肌壁間的肌瘤，先予縮宮素 20 U注射于肌瘤基底部，沿肌瘤縱軸切開表面，以組織鉗牽拉肌瘤，完整剔剝出肌瘤，可吸收線自基底部分兩層間斷縫合，關閉瘤腔，如肌瘤較大，再加數針“U”形縫合。兩組術后均常規抗感染治療。

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成剖宮產術。觀察組術中見單發子宮肌瘤 31例，多發 49例。肌瘤均剔除，剔除子宮肌瘤最大者 87mm×75mm×72mm。肌瘤位置以漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤多見。術后病理檢示43例患者子宮肌瘤變性，以紅色變性多見。

兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間見表 1。觀察組術后發生切口感染 1例，泌乳延遲 2例，并發癥發生率 3.75%;對照組發生切口感染 1例，產后出血 1例，并發癥發生率3.08%。兩組并發癥發生率相比 P＞0.05。

表1 兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(d)住院時間(d)觀察組8056.5±4.0*175.5±8.52.5±1.07.8±1.5對照組6546.0±3.5174.0±9.02.3±1.57.5±1.0

3 討論

子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤，好發于生育年齡，因此妊娠合并子宮肌瘤在臨床工作中并不少見，其處理應根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等因素而定。孕期子宮肌瘤切除術后有發生流產、早產及子宮破裂的危險。故孕早期、孕中期孕婦合并子宮肌瘤，應定期到產科醫院檢查，嚴密觀察，不必過早進行處理[2，3]。妊娠 36周合并子宮肌瘤者，應根據肌瘤生長部位、胎兒及孕婦情況由醫生決定分娩方式。如子宮肌瘤位于子宮下段，則分娩時易發生產道梗阻，胎頭高浮不能入盆，應選擇剖宮產。剖宮產同時是否切除子宮肌瘤應視肌瘤大小、部位、產婦情況和設備技術條件而定。如子宮肌瘤位于子宮切口附近，又是黏膜下肌瘤，或子宮肌瘤基底部不大，可考慮同時做子宮肌瘤切除。對較大的子宮肌瘤切除易出血過多，并增加產褥感染。子宮肌瘤較小不影響產程者可經陰道順利分娩[4]。妊娠期婦女由于激素的影響及組織水腫，子宮肌瘤生長較快，體積迅速增大，同時易發生血管破裂，出血彌漫于組織內導致紅色樣變。合并子宮肌瘤的孕婦，突然發生腹疼、惡心、嘔吐、高熱，就要立即就診，大多采用支持及保守治療，絕對臥床休息、補液、用鎮疼鎮靜藥，有宮縮應保胎抑制宮縮，用抗炎藥預防感染等[5]。經保守治療，癥狀能緩解，妊娠可繼續，等待分娩如果肌瘤發生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會影響分娩。子宮下段或宮頸部肌瘤則停留在盆腔中，影響先露銜接和入盆，導致先露高浮及胎位異常，阻礙正常分娩，并且分娩過程中肌瘤使子宮收縮功能失常，會引起原發或繼發性子宮收縮乏力，應行剖宮產[6～8]。本研究結果顯示剖宮產同時行肌瘤剔除術只是手術時間明顯長于僅行剖宮產術者，術中出血量、患者恢復以及術后并發癥發生情況與單純行剖宮產者相比并無明顯差異，可見其安全有效，并且剖宮產同時剔除肌瘤可以免受再次手術的痛苦，減輕心理及經濟負擔[9]。故筆者認為對妊娠合并子宮肌瘤患者，在剖宮產同時行肌瘤剔除術的有良好的安全性和可行性，值得臨床推廣應用。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2000:1824.

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