精細化管理在手術室管理中的應用體會

黃嵐

【摘 要】 目的：探討精細化管理預防和控制手術室感染的效果，以降低醫院感染的發生。方法：將精細化管理貫穿于手術室院感控制的各個環節，包括加強組織領導、健全手術室管理體系、學習院感相關知識、嚴格執行無菌技術、提高手術物品器械的管理。結果：通過運用精細化管理提高了醫療安全質量，消除了安全隱患，降低了醫院感染的發生率。結論：實施手術室精細化管理是控制醫院感染的有力手段。

【關鍵詞】 精細化管理； 手術室管理； 感染；體會

【中圖分類號】R197 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0174-02

手術室作為醫院搶救治療患者的重要場所，其管理中的每一個細小環節都與患者的生命健康息息相關[1]。而且手術室還是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室。手術室感染的防控直接關系到患者手術的成敗及預后，為保障手術安全，我科從2013年11月開始將精細化管理引入到手術室感染控制工作過程中，強化細節管理，取得較滿意效果，現報道如下。

1 手術室感染管理現狀

1.1 手術室 我院是一所三級甲等專科醫院，共有手術室7間，護士19人，年手術量7000余臺，急診手術多。用房面積相對不足，而且是舊樓改造，手術室布局不夠合理，工作區域的某些標識不醒目，室內通氣換氣欠流暢，以至于手術臺次安排較多時空氣不夠清新。

1.2 醫護人員 手術室醫護人員對醫院感染管理認知不足，自我防護意識薄弱， 個別醫護人員無菌操作不夠規范；進修、實習人員較多，人員流動大，培訓不到位。因此，當醫護人員遇到職業暴露或銳器損傷時，不能及時、有效地進行防護，而且缺乏洗手依從性，銳利廢物與普通廢物混雜處理等現象屢見不鮮。

1.3 防護屏障隔離缺陷 手術室應配備用于生物安全防護的裝備比較落后，而且對防護屏障的使用不夠重視。我院產科手術多，手術衣不能起到真正的防血水作用，手術人員忽視一次性防水圍裙、套鞋的使用，導致醫護人員手術時手術衣褲及鞋被血水污染的現象時有發生。

2 醫院感染控制的精細化管理

2.1 加強組織領導，建立健全手術室感染管理體系 強化醫院感染管理小組職能，成立三級醫院感染管理網絡質控。手術室專門成立由科主任、護士長及責任心較強的醫生護士各1名組成的科級感染管理小組，主要負責定期檢查科室消毒隔離措施的落實情況、微生物監測、各種消毒劑及無菌物品的安全使用及保存，分析本科室各環節院感發生情況及原因，及時提出相應的改進措施。

2.2 加大醫務人員醫院感染知識的培訓力度 強化醫護人員對醫院感染防控的意識，定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理知識、法律法規及各項規章制度，并采用筆試、輪流授課、互動游戲、問卷調查等豐富多彩的學習、考核方法，加深對所學知識的理解記憶。重點加強對新上崗職工的培訓力度，在入科前進行醫院感染崗前培訓。同時，保潔人員是醫院感染的薄弱環節[2]，他們流動性大，醫療感染知識匱乏，而接觸生物傳染源的機會最多，所以，不能忽視對手術室保潔人員的培訓學習。

2.3 完善手術室布局及工作流程 手術室規范的流程設計要求達到各種人員、物資流動的科學性，預防感染的可操作性、可控制性[3]。我院手術室現已明確劃分潔凈區、準潔凈區和非潔凈區，并設立緩沖地帶。統一用藍底白字制作了簡潔醒目的各類標識牌，手術室內明確劃分無菌手術間、感染手術間。雖然護士編制不足，但采用彈性制排班，根據手術高峰期及夜間緊急情況合理調配人力資源。要求護士保持通訊通暢，手術臺數多時，手術護士20分鐘內隨叫隨到，手術較少時則在家待命等候。

2.4 嚴格執行無菌技術及手衛生 洗手是預防和控制醫院感染最簡單、最有效的方法。因此改善洗手設施顯得尤為重要，我科將每個水龍頭改裝為感應式水龍頭，在每個洗手池上方張貼六步洗手法的圖紙及檫手紙。在每個手術間、治療車、患者接送車及手術室出入口處配備快速手消毒液，避免交叉感染。對新上崗的職工、進修生、實習生要進行六步洗手方法的崗前培訓，經考試合格后方可上崗。院感科每月對上手術臺的醫生護士的手進行生物監測。

2.5 加強手術間的環境管理 手術間環境污染是造成手術感染的重要因素，所以我科在每天早上8點前必須對手術間進行徹底的清潔消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物體表面、器械臺及無影燈，手術結束后拖擦地面，開窗通風常規消毒，連臺手術之間消毒 0.5～ 1h，手術中限制參觀人數，盡量減少人員走動，保持手術間處于相對密閉狀態。手術間物品排放整齊，定位放置，避免不必要的移動。術中濺到地面上的血液、體液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干凈，其擦拭范圍應大于血跡。手術交換車上被褥及床罩用后應及時更換。隔離手術嚴格終末消毒，要求手術通知單上注明患者感染情況，嚴格隔離手術后器械消毒。手術標本盛放在單獨的密閉容器中。定期對手術間進行空氣監測及細菌培養，及時發現管理中的薄弱環節，以采取有效控制措施。

2.6 落實手術無菌物品管理 無菌物品按五常法分類分區有序放置，凡進入體腔的物品，必須滅菌。所有耐高溫的手術器械首選高壓蒸汽滅菌，對于如內鏡等貴重器械、不耐高溫的物品采用環氧乙烷、低溫等離子滅菌。無菌物品與非無菌物品分開放置，專人管理，每天檢查補充。對于一次性物品，使用前認真查對，如產品的名稱、型號、規格、制造廠商、產品商標、有效期、批號等。物品進入手術間，必須拆除外包裝。對于外來器械，必須通過招標確定資質，進入醫院后納入消毒供應中心實行標準化管理和全程質量監控[4]。

2.7 嚴格醫療廢物處理 為降低感染率，依據《醫療廢物管理條例》結合本科實際制定了嚴格的醫療廢物收集、存放、處置流程。手術中產生的醫用廢棄物用后毀形，所用刀片、縫合針、克氏針等裝入專用的銳器盒內，醫療垃圾與生活垃圾分開包裝，從垃圾專用通道交與專職人員統一回收，并建立登記本。

3 體會

通過精細化管理，使手術室各項醫院感染管理工作更加規范，醫院感染的發生率從2013年11月的4.6%下降到2014年11月的2.1%，顯著降低了我院醫院感染的發生率，說明實施精細化管理有利于確保手術安全，防止醫院感染的發生。通過本次實施精細化管理，筆者有如下體會：（1）全面而科學的手術室醫院感染管理體系是展開手術室醫院感染防控的基礎與指導，在完善這一管理體系時，應由感染管理小組在對科室消毒隔離措施進行檢查的基礎上，合理制定，從而確保管理體系與實際工作相結合，可為具體的日常管理工作提供有針對性的、可操作性強的、有實際實施價值的指引與指導。（2）醫護人員是防控醫院感染的主力軍，其醫院感染防控意識的高低可對醫院感染發生率造成重大影響，因此在實施精細化管理中，應重點對醫護人員展開醫院感染管理相關知識、法律法規等的培訓，在增強醫護人員責任意識的基礎上提高其操作技能與綜合技能，提高醫護人員防控醫院感染的能力。同時應加大手衛生消毒、無菌操作制度等宣傳力度，使相關工作人員時時保持高度警惕之心，自覺、自主的開展手術室醫院感染的防控。（3）對精細化管理的結果應加強考核，在考核時實事求是、從多角度對醫護人員的醫院感染防控工作開展情況進行評價，保證公平、客觀。同時應建立強效監督、制約機制，如建立信息交流記錄，可方便醫護人員在記錄本上反映出現的問題并給予相應建議，同時及時反饋給科室管理人員，由全科室的工作人員展開集中討論，進一步予以改進。

參考文獻

[1]許巧玲，馮娟.精細化管理在手術室管理中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2012，19（6）：142-144.

[2]銀彩霞，董薪.加強潔凈手術室保潔人員管理的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：937-938.

[3]諸莉敏，王亞霞.潔凈手術部控制醫院感染流程優化管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（5）：548-550.

[4]蔡小干.手術室外來器械的零風險管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：112-113.

（收稿日期：2015.02.02）