護理干預在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓20例預防中的應用

張琳琳

【摘 要】 目的：探討骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT）的護理。方法：選取20例骨創(chuàng)傷病患采用Autar修訂量表進行DVT風險評估，對低風險病患采用踝泵運動預防和健康宣教；對中風險病患采用足底泵或間歇充氣擠壓泵預防；高風險患者在中風險措施基礎上采用低分子肝素類藥物預防。結(jié)果：20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓；干預前后患者D-二聚體、股靜脈血流速度、股靜脈血流量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但股靜脈血流峰速度在干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對骨創(chuàng)傷患者實施 DVT風險評估，并實施針對性預防干預，可較好地預防患者發(fā)生DVT。

【關鍵詞】 護理干預；骨創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓；風險評估；預防

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0170-01

DVT是長期臥床患者及外科手術患者的常見并發(fā)癥，栓子大多源自下肢。深靜脈血栓形成的三大原因是血液高凝狀態(tài)、血液滯緩以及血管壁損傷。而發(fā)生骨創(chuàng)傷的病患，由于創(chuàng)傷、手術等刺激、手術中的失血、失液以及患肢制動等，容易引發(fā)血栓的形成[1]。筆者通過DVT危險因素評估量表，用來評估骨創(chuàng)傷的病人發(fā)生深靜脈血栓風險的程度，并依據(jù)評估結(jié)果采取相應的預防及治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2014年10月我院收治的20例骨創(chuàng)傷患者作為研究，女患者6例，男患者14例，年齡20～93歲。其中6例為股骨粗隆間骨折，9例為骨盆骨折，5例為股骨干骨折。9例患者采用低分子肝素類藥物進行治療。住院時間為10～17d。

1.2 評估方法 采用DTV危險因素評估量表（Autar 修訂量表）從年齡，創(chuàng)傷風險，體重指數(shù)，手術類型，活動能力，服用激素類型藥物和合并疾病7個方面評估DTV風險程度。量表得分≥15分為高風險，11～14分為中風險，≤10分為低風險[2]。收住院24h之內(nèi)應由責任護士對患者的深靜脈血栓情況進行風險評分。并根據(jù)患者的病情變化記憶活動能力的改變隨時進行調(diào)整。選定的20例患者進行評估后，9例為高風險，9例為中風險，2例為低風險。

1.3 預防護理 深靜脈血栓的預防在進行下肢靜脈超聲檢查后，確保無深靜脈血栓的前提下，需要對患者依照評分結(jié)果給予相關告知并進行合理的預防。如患者評分后為低風險，則以踝泵運動以及宣教為主；如患者評分后為中風險，需要增加間歇充氣擠壓泵和足底泵，上午和下午各治療1h；評估為高風險的病患在中風險措施基礎上增加對低分子肝素類的使用[3]。定時協(xié)助或督促患者翻身，告知每日早上進行關節(jié)和肌肉的活動；如患者有吸煙史，應告知患者進行戒煙；飲食方面應告知多飲水，多進食粗纖維食物，如芹菜，韭菜，蘋果，海帶等；少食或禁食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟，蟹黃，雞蛋等；密切監(jiān)測皮膚狀況，如有顏色及皮溫的改變應警惕有血栓的風險。責任護士應耐心教導患者進行正確有效的踝泵運動，每天50組，跖屈0～45°，背屈0～20°[2]，并將健康教育評價表懸掛于患者床尾并定期聽取反饋進行再教育。

1.4 觀察指標 ①影像學檢查：患者在出院前、進行骨牽引治療前都應給予雙下肢靜脈超聲檢查，確保無深靜脈血栓，在行B超檢查時，應準確記錄下患肢股靜脈的血流指標。②實驗室檢查：入院 24h后以及出院前均應給予D-二聚體檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓；干預前后患者D-二聚體、股靜脈血流速度、股靜脈血流量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但股靜脈血流峰速度在干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

對骨創(chuàng)傷的患者采取Autar修訂量表進行深靜脈血栓的風險評分，并根據(jù)評分，分別對低風險，中風險，高風險的患者采取相應不同的預防和治療措施，可有效提高患肢股靜脈血液回流。本研究結(jié)果顯示，通過有效護理干預后，20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓，表明對骨創(chuàng)傷患者實施 DVT風險評估，并實施針對性預防干預，可較好地預防患者發(fā)生DVT。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節(jié)外科雜志，2009，3（3）：380-383.

[2]Autar R.The management of deep vein thrombosis：the Au-tar DVT risk assessment scale re-visited[J]. J Orthop Trau-ma，2003，7（3）：114-124.

[3] 劉梅，丁亞萍，謝玉華，等.項目管理在下肢骨折患者踝泵運動健康教育中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（13）：1609-1611.

（收稿日期：2015.02.12）