經肛門切除直腸息肉58例臨床觀察

徐禮斌

【摘 要】 目的：觀察經肛門切除直腸息肉的臨床療效。方法：選取118例直腸息肉患者作為研究，隨機分為觀察組58例和對照組60例。觀察組患者行經肛門切除術，對照組患者行經骶尾骨局部切除術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后進食時間及住院時間等。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后進食時間及術后住院時間均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：經肛門切除直腸息肉療效較好，術中出血量少，術后并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經肛門切除術；直腸息肉；臨床觀察

【中圖分類號】R574.63 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0081-01

直腸息肉是常見的消化道疾病，其致病因素較多，且極易惡變，進而導致直腸癌的發生[1]。直腸息肉可分為兩種，一種為腺瘤性息肉，存在惡變的可能性；另一種非腺瘤性息肉又包括增生性、炎性和錯構瘤性息肉等[2]。為探討有效治療方法，筆者選取58例直腸息肉患者給予經肛門切除術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年8月收治的直腸息肉患者118例作為研究，隨機分為觀察組58例和對照組60例，觀察組中男性32例，女性26例，年齡21～70歲，平均年齡（53.24±5.75）歲；病程8～7年，平均病程（9.33±1.54）月；18例患者息肉距肛緣5～6cm，33例患者息肉距肛緣4～5cm，7例患者息肉位于齒狀線處；其中15例患者均息肉惡變，6例息肉距肛緣5～6cm，9例息肉距肛緣4～5cm；惡變息肉患者中11例系有蒂型，4例為廣基型。對照組60例行經骶尾骨局部切除術，其中男性37例，女性23例，年齡在24～72歲之間，平均年齡（56.37±6.13）歲；病程9至10年，平均病程（11.43±2.17）月；23例患者息肉距肛緣5～6cm，27例患者息肉距肛緣4～5cm，10例患者息肉位于齒狀線處；其中21例患者均息肉惡變，8例息肉距肛緣5～6cm，7例息肉距肛緣4～5cm，6例息肉位于齒狀線處；惡變息肉患者中14例系有蒂型，7例為廣基型。所有患者均表現為大便次數增多、便血，部分患者有肛門墜脹感。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行經肛門切除術治療，先對患者實行肛診，然后按照結直腸手術作常規術前準備，接著進行骶管或硬膜外麻醉，患者取截石位，進行常規消毒并鋪巾。使用大肌鉤將肛門牽開，指檢確定息肉部位，右手持闌尾鉗或者卵圓鉗經肛門插入到直腸腔內，并使之與恥骨上方的左手示指相接觸，接著將右手鉗子張開并輕輕夾住直腸前壁（鉗子請勿夾閉，以避免將腸壁夾破），將此處腸壁緩慢向下牽引至肛門位置，腹膜返折上方的直腸即被套疊翻出，接著顯露近端的腸腔，即可見直腸息肉，從蒂根部將息肉以及息肉周圍粘膜、粘膜下層以及部分肌層完整切除，并將斷面用無損傷線縱行間斷縫合，放置肛管，術畢。

對照組患者行經骶尾骨局部切除術治療，亦稱為經直腸后方的入路手術，常規消毒并鋪巾，手術切口從骶尾關節上3cm開始至肛門緣，切口正中，長約13～15cm。然后將皮膚皮下切開，息肉距肛緣6 cm以上則應將尾骨切除，以下則不切除。然后打開直腸將息肉切除，直腸創面用可吸收線作兩層間斷修復縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、進食時間及術后住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后進食時間及術后住院時間均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥患者6例，其中傷口感染發展為直腸皮膚瘺4例，肛門少量出血2例；對照組患者術后并發癥患者11例，其中傷口感染發展為直腸皮膚瘺7例，肛門少量出血2例，大便失禁2例，所有患者經常規對癥處理后好轉，具體見表1。

3 討論

直腸息肉是常見的消化道疾病，多發于男性，其致病因素較多，且極易惡變，所以應盡早進行治療，以避免引發直腸癌。臨床上最常見的切除術為經肛門切除直腸術，可適用于距離肛門10～25cm以內的廣基息肉或者帶蒂息肉的便血患者[3]，即對于直腸上段的息肉經肛門切除手術是可行的。經肛門直腸息肉切除手術優點較多，如為減少出血，手術中可使用腎上腺素溶液注射[4]；將息肉切除后對缺損部位可進行間斷縫合也可開放；經肛門直腸息肉切除手術不用切開直腸壁，從腸腔內即可將息肉完全切除，對患者創傷小且恢復快[5]等。

綜上，經肛門切除直腸息肉療效較好，術中出血量少，術后并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 焦旸. 經肛門根治先天性巨結腸患兒的護理體會[J]. 蚌埠醫學院學報， 2006， 31（2）： 196-197.

[2] 王穎， 王立剛， 王建平， 等. 低位直腸腫瘤經肛局部切除58例[J]. 浙江實用醫學， 2010. 15（5）： 374-375.

[3] 韓喜， 孫寶輝. 經肛切除巨型直腸息肉1例[J]. 結直腸肛門外科， 2010， 16（6）： 361-361.

[4] 宮莉， 徐建中， 芮有臣. 經肛門拖出或結合腹部小切口根治先天性巨結腸34例[J]. 蚌埠醫學院學報， 2003， 29（5）： 406-410.

[5] 許芝林， 李琰， 肖友明， 等. 直腸乙狀結腸套疊拖出切除直結腸息肉[J]. 中華小兒外科雜志， 2007， 28（1）： 34-34.

（收稿日期：2015.02.06）