康復治療對于腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

張慧

【摘要】目的：探討康復治療對于腦卒中后肩手綜合征的療效。方法：研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例，分為對照組和觀察各20例，其中對照組運用常規康復訓練處理，觀察組運用綜合康復治療，而后分析兩組患者在康復情況上的差異。結果：在治療1個月后，在組織疼痛、水腫、關節活動度評分上，觀察組改善幅度均高于對照組，p<0.05；在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為65%，p<0.05。結論：腦卒中后肩手綜合征通過綜合康復治療可以有效的改善不良狀況，提升治療有效率。

【關鍵詞】康復治療；腦卒中；肩手綜合征；治療療效

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0174-02

肩手綜合征（SHS）主要是腦卒中之后產生患側的手指、腕關節與肩部疼痛，由于關節活動度受限，血流障礙會引發皮膚發紅、發熱、發紺，甚至會引發關節僵直、肌肉萎縮、痙攣等。患者由于疼痛不適等會導致患側上肢不愿活動，從而影響了患側上肢的功能康復。康復治療可以針對患者具體癥狀采用功能活動訓練、水療、針刺、高壓氧以及空氣波壓力等方式做綜合處理，從而達到患處的良好功能恢復[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例，分為對照組和觀察各20例。其中對照組男性為13例，女性為7例；年齡范圍為45歲至76歲，平均年齡為（56.8±4.1）歲；腦梗死為13例，腦出血為7例；病程時長為14至85d，平均時長為（34.6±4.1）d；觀察組男性為11例，女性為9例；年齡范圍為47歲至75歲，平均年齡為（55.2±3.7）歲；腦梗死為12例，腦出血為8例；病程時長為16至83d，平均時長為（34.6±4.1）d；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規康復訓練處理，觀察組運用綜合康復治療，具體綜合康復治療如下：

1.2.1 水療

通過冷熱水交替浸泡刺激療法，冷水將碎冰與水混合，冰與水的比例保持在2：1，浸泡時間為1至2min，而后，溫水保持在40℃，做2分鐘浸泡后再更換成冷水中，整個時長持續半小時，每天進行2次[2]。

1.2.2 電針療法

通過不銹鋼針運用平補平瀉法做施針，穴位為手三里、外關、合谷、中瀆、肩髎、肩髃、肩前等，施針后與電針儀連接，運用連續波，以患者可以接受的程度為最佳，每次施針20min，每天1次，1療程為10天。

1.2.3 空氣壓力療法

運用空氣壓力治療儀，標準為0.3kg/cm2，通過氣囊自遠端到近心端做有節律的充氣與排氣，每次半小時，每天1次。

1.2.4 主動與被動運動

讓患者做主動與被動運動，例如進行雙手握拳和雙臂抬升；讓肩胛保持正確位置，從而有利于運動的開展。還可以訓練適當抓握功能訓練，如握球、抓木棒、擰毛巾等。在活動中要避免不當的體位與活動導致疼痛。在關節的被動活動中應該保持輕柔的動作操作，保持無痛操作范圍對其開展前臂旋后，臥位的上肢上抬等訓練等[3]。

1.2.5 蠟療

運用56°熔點的醫用蠟作為治療材料，溶解后放入蠟盤中做成蠟餅，保持在2至4cm的厚度，溫度冷卻到45℃至50℃的標準后，通過紗布包裹平整緊實，避免有滲漏，將其敷用在上肢肩關節部位及周圍位置，時長為半小時，每天1次，1療程為15天。

1.2.6 體位擺放

要保證患者處于正確的體位來避免肩關節損傷，如果處于坐位狀態，上肢應該放置在桌面或者膝上，可以在輪椅上放置桌板，避免手部處于垂懸狀態，從而防止因為機械性的手臂懸吊而導致肩胛骨疼痛與損傷。

1.2.7 手指手腕纏繞治療

運用直徑2mm的線繩針對手指從遠端到近端做纏繞，手指逐一處理。首先在指甲位置做小環纏繞，而后合理用力向近端做逐步的纏繞，一直纏繞到指根部，纏繞完成后再從指端做快速的拉開，充分的將手指暴露。在各手指做全面纏繞后可以進行手部的纏繞。首先在手掌指關節做環形纏繞，而后向近端做逐步的纏繞，讓拇指做內收，讓拇指和掌指關節做合并纏繞，一致纏繞到腕關節后逐步的向前臂近端纏繞。如果情況允許，可以充分指導患者家屬操作。每天進行2至3次治療。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者治療療效和各恢復指標情況。（1）治療療效分為顯效、有效和無效。顯效標準為疼痛、水腫消除，活動功能沒有顯著受限，手部肌肉萎縮消除；有效標準為關節水腫顯著消除，疼痛明顯緩解，關節活動受限較少，手部沒有顯著肌肉萎縮；無效標準為癥狀、體征和活動功能均沒有改善，甚至嚴重化。治療有效率為顯效和有效的總比[2]。（2）疼痛評估依據視覺模擬VAS評分，無痛為0分，劇痛為10分。（3）水腫評估中0分為無水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為嚴重水腫。（4）上肢關節活動功能評分上，運用FUgL-Meyer法評分，簡稱FMA評估。

1.4 統計學分析

采集的數據通過spss17.0統計學軟件做分析，以p<0.05作為組間數據具備統計學意義的評判標準。

2 結果

在治療1個月后，在組織疼痛、水腫、關節活動度評分上，觀察組改善幅度均高于對照組，p<0.05；在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為65%，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

除了相關康復訓練與治療，藥物治療也尤為重要。可以運用雙氯芬酸鈉用藥，每次100mg，每天1次，1療程為10天。如果疼痛異常可采用波尼松口服，每次20mg，每天1次，1療程為7至10天。同時可以做關節注射治療。如果患者肩部劇痛，可以在關節腔中做藥物注射，運用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml維生素B12注射液。

參考文獻：

[1]汪軍，崔曉，倪歡歡，黃春水，周翠俠，吳佶，史駿超，吳毅. 浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J]. 中國針灸，2013，04

[2]劉天江，馮大鵬. 體針、水針配合康復鍛煉治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國療養醫學，2013，03