嬰幼兒標準血標本采集的影響因素

楊華谷

【摘要】目的：探討影響嬰幼兒標準血標本采集的主要因素。方法：對我科98例接受血標本采集的嬰幼患兒的采集方法及控制過程進行觀察和分析，回顧對98例患兒進行血液采集時的護理過程。將其中實施血標本規范采集的患兒設為研究組，另外采集規范性較差的患兒設為對照組。結果：護理干預強和操作規范采血的患兒（研究組）的標準血標本采集時間要明顯短于護理干預弱和操作不規范的患兒（對照組），其對比具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒的標準血標本采集成功率要明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。研究組采集不標準血標本假危急值報告例數要少于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：標準血標本的采集情況主要與患兒本身的血液特征、采集方法及過程相關，同時還受采集過程中護理方法的影響。

【關鍵詞】標準血標本；嬰幼兒；采集；影響因素

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0170-02

正確靜脈采血檢驗是臨床醫生診斷疾病和觀察療效的重要依據，但由于嬰幼兒血標本采集是難度系數最大、操作比較困難的一項臨床血液采集工作，這是因為嬰幼患兒本身的靜脈不夠明顯，認知能力差，不能配合血液采集，血標本經常出現凝血或溶血現象致檢驗結果異常而影響醫生對患兒疾病的判斷，為減輕患兒的痛苦和護士的工作量及達到血標本檢驗結果的準確性，對護士采集血標本的過程作出了規范和控制，本文將我科98例接受血標本采集的嬰幼患兒作為本次探討影響嬰幼兒標準血標本采集的主要因素的研究對象，取得了較為滿意的效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇的98例患兒均在我科接受了血標本采集，將其中實施血標本規范采集的患兒設為研究組，另外采集規范性較差的患兒設為對照組。研究組52例，對照組46例；男53例，女45例，患兒年齡2個月～3.5歲，平均年齡為（15.5±2.5）個月，所有患兒均采集了2～5mL血標本。

1.2方法

1.2.1 護理方法 98例患兒在血液標本采集過程中接受的護理干預在程度上有所區別。

（1）飲食護理 向家屬告知采集血標本檢驗的目的使之配合，告之患兒家屬在采集前12h可攝入清淡食物，之后禁食9～12h，叮囑家長不要讓患兒大量飲水，避免長時間空腹和劇烈運動，采集血液標本前12h不要服用藥物。母乳喂養的患兒因禁乳時間長不配合、哭鬧，血標本采集時間一般在進乳4～6h后[2]。護士給予督導。

（2）心理護理 采集前對年長兒輔助家長安撫患兒情緒，采取恰當的方式轉移患兒注意力，避免因緊張、焦慮、掙扎對抗等情況引起體內內分泌變化。

（3）部位護理 在采集前對患兒的血管特征進行評估，局部無炎癥和水腫情況[1] 。 選擇合適的靜脈進行采集，大多取股靜脈采血，亦可取四肢相對明顯的靜脈采集，由于患兒在采血過程中容易出現哭鬧等不配合采血行為，護理人員應與家長進行溝通，指導按壓方法和技巧，做到有效控制患兒，盡可能不干擾采血者操作。

1.2.2護士心理及技術要求

因患兒無主動性配合意識，采血時對抗較為激烈，所以采血護士應具有較好的心理素質、自信心及較好的采血技術，盡可能做到一次性采血成功。

1.2.3 操作及控制方法

在血液采集前，對采集護士的操作方法和送檢程序進行規范和控制。主要方法為：（1）明確采集目的：根據醫生的醫囑，采集護士應詳細了解血標本采集的目的，并能夠正確區分血液標本的類別和所使用采血管的類型。（2）觀察血標本采集過程中使用器皿、注射器是否規范，（3）統一采集量：仔細審閱血液抽檢單，在采集過程中嚴格按照標本量進行采集。（4）正確抗凝：血液采集完成后因抗凝管內已加入恰當比例的抗凝劑，輕微顛倒管身6～7次，使之與血液充分混合防止血液凝固。（5）及時送檢：將采集的血液標本及時送檢，保證在1h內完成血液常規檢測。若因操作過程中有不規范的采集環節而引起血標本檢驗結果中出現危急值報告象，要及時告知患兒家屬和臨床醫師，盡快組織二次采集復查。

1.2.4 患兒血管取向 嬰幼兒采血多取股靜脈，其他靜脈次之。股靜脈雖不可直視，但解剖位置固定且安全，加上血管粗、血流量大，只要遵循定位原則，命中率極高；而頸靜脈雖然粗但采血體位家屬難以接受且危重病人禁用此體位采血，故我科少用此血管采血；四肢靜脈受體型胖瘦影響且血管相對較細，部分可視血管難以采集所需血量，故次于股靜脈采血。

1.2.5 采集方法 98例患兒標準血標本的采集部位包括股靜脈和四肢較明顯靜脈。兩組患者的采集方法均按照采集一般規范進行，采集血液標本前嚴格執行常規消毒，指導家長配合患兒血液采集工作。選用一次性無漏氣5mL注射器，5.5號輸液針頭，根據患兒的血管特征刺入血管。將注射器活塞向后輕輕抽動，抽取2～5mL血液標本。簡要說明股靜脈采集方法如下：使患兒平臥于治療床上充分暴露腹股溝區，大腿外展成90度角，指導家屬協助按住患兒膝部，觸摸股動脈搏動最明顯處，嚴格消毒后右手持針，于股動脈內側近0.5cm處進針，抽取2～5mL血液標本；其他部位靜脈采集方法主要尋找患兒四肢較明顯靜脈，止血帶結扎時間不可過久。局部血管拍打不可猛烈，采血量為2～5mL。

1.3 觀察指標和評價標準

①標本采集時間：統計使用不同采集方法、護理干預程度不同以及操作控制規范程度不同的嬰幼患兒的血標本采集時間。②標本采集成功率：統計使用不同采集方法、護理干預程度以及操作控制規范程度不同的嬰幼患兒一次性成功采集率。

1.4 統計學方法

采取SPSS 16.0軟件對上述數據進行統計分析，使用均數±標準差（±s）來表示計量資料，計數資料運用百分比表示，統計方法主要是使用 t 檢驗和χ2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 98例患兒標準血標本采集時間情況

標準血標本采集時間詳情如表1。研究組患兒的標準血標本采集時間要明顯短于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 98例患兒標準血標本采集成功情況

標準血標本采集成功詳情。研究組患兒的標準血標本采集成功率要明顯高于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者采集血標本出現假危急值報告統計對比情況。研究組采集血標本假危急值報告例數要少于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒標準血標本采集一直是兒科血液采集工作中的難點，護理人員往往需要花很長時間進行采集，患兒在采血過程中對疼痛的耐受力較差，在采血過程中護理人員與家長容易產生矛盾。采集過程中若患兒配合不到位，不僅會導致采血難度增加，影響采血量和采血成功率，還會對標本檢驗結果產生一定的影響。患兒的緊張情緒會影響神經一內分泌功能，導致血清非酯化脂肪酸、乳酸和血糖升高；同時患兒呼吸急促可能會致使pH 升高，增強了血液中的鈣離子與蛋白質的結合，進而檢測結果中患兒的血清鈣偏低。標準血標本能夠準確反映患兒的病情特征和相關的血液常規指標，對采集方法和過程進行規范和控制是提高采集效率、取得良好采集效果的前提。護理人員應不斷加強專業技術訓練，掌握基本的采血要求，同時樹立起自我約束意識，嚴格把握每一個操作環節。

本研究結果表明，使用股靜脈采集或其他部位明顯靜脈采集血標本、護理干預強和操作規范的患兒的標準血標本采集時間要明顯短于利用其他部位靜脈采集、護理干預弱和操作不規范的患兒，其對比具有統計學意義（P<0.05）。使用股靜脈采集，護理干預強和操作規范的患兒的標準血標本采集成功率要明顯高于利用其他部位靜脈采集、護理干預弱和操作不規范的患兒，其對比具有統計學意義（P<0.05）。血管的粗細對于血標本的采集量有著十分重要的影響，股靜脈血管粗有較大的血流量，容易抽取采集所需的血量，而嬰幼兒的四肢靜脈受體型胖瘦的影響。還有血管相對較細，有時難以采集所需血量。本次研究過程中還發現，血液標本采集不當主要表現在以下方面：①抽血技術不當。采血時用力擠壓或拍打穿刺部位；采血時沒有一針見血，存在來回穿刺情況；止血帶捆綁束縛時間過長，影響了凝血時間。②抽血量不當。抽血量過多或過少，出現凝塊或發生稀釋，影響了抗凝比例。③抽血用具、方式不當。抽血時使用的針頭過細，負壓較大；注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過多；針管與針頭未緊密結合，抽血時間過快；血液注入容器時未去下針頭或者注入速度過快產生大量泡沫；標本震蕩過于激烈等因素都會致使標本溶血，影響實驗結果的準確性。

由此可知，嬰幼兒標準血標本的采集要求主要與采集方法及控制程度密切相關，同時采集過程中的護理干預程度也對采集的效率產生影響。

參考文獻：

[1]李娜.談談嬰幼兒靜脈血標本采集的體會[J].大家健康（學術版），2014，11（13）： 320.

[2]劉慧玲.兒童血液標本采集的影響因素分析及對策[J].河南外科學雜志，2012，18（03）： 137-138.