杭州地區兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征分析

孫安娜　黃爽爽　余鐘聲　陳黎勤

【摘要】探討杭州地區兒童肺炎支原體肺炎的流行病學特征，指導臨床防治。方法：選取2010年1月～ 2014年12月被診斷為肺炎住院患兒，用ELISA檢測血清MP特異性抗體IgM。結果：5年共監測患兒16036例，其中2220例陽性，總陽性率為13.84%。2010年到2014年的陽性率分別為5.66%，7.33%，9.11%，17.83%，26.86%，逐年升高，差異有統計學意義（p<0.01）。男、女患兒陽性率分別為12.81%、15.74%，差異有統計學意義（p<0.01）。各年齡組差異有統計學意義（p<0.01），學齡前兒童陽性率最高。季節發病率有統計學差異，夏秋季顯著高于冬春季（p<0.01）。結論：杭州地區兒童MP感染率較高，女童感染機會高于男童，學齡前兒童是感染好發期，并以夏秋季高發。

【關鍵詞】肺炎支原體；ELISA；流行病學；兒童

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0144-02

急性下呼吸道感染是兒科的常見病，多發病，其中肺炎占全球5歲以下兒童死亡率的19%，位居死因首位。肺炎支原體（ Mycoplasma pneumonia，MP） 感染是小兒肺炎的重要病原體，MP肺炎占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10%～30%[1]。近年來，隨著對其發病機制尤其是免疫學方面發病機制的深入研究，發現MP肺炎患兒不僅可出現嚴重的肺部病變尚可發生全身炎癥綜合征等重癥表現，并且和兒童支氣管哮喘有密切的關系，因此MP感染與兒童健康有著密切的關系。研究表明，MP肺炎的發病率近年來存在明顯的增加和流行趨勢，然而本地區尚缺乏大樣本流行病學調查資料。本研究收集了5年間臨床患兒資料，對MP感染做了大規模的流行病學分析，以指導臨床防治。

一、對象和方法

1、對象

我院2010年1月—2014年12月住院確診的肺炎患兒，共16036例，年齡<18歲，肺炎診斷標準參照實用兒科學[2]。

2、檢測方法

用ELISA法進行抗體檢測，選用德國歐蒙公司生產的試劑盒，采用純化MP抗原包被板條，定性檢測患兒血清中MP-IgM特異抗體，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

3、統計學方法

采用SPSS11.5軟件錄入數據并進行統計學分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。

二、結果

1、2010年-2014年各年度肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

2010年1月到2014年12月我院共送檢肺炎患兒血清16036份，2220份MP—IgM 陽性，總陽性率為13.84%。其中2010年3093份，陽性175份，陽性率為5.66%，2011年2948份，陽性216份，陽性率為7.33%，2012年3094份，陽性282份，陽性率為9.11%，2013年3394份，陽性605份，陽性率為17.83%，2014年3507份，陽性942份，陽性率為26.86%，5年期間陽性率逐年升高，有統計學差異（χ2=880.064，p<0.01）。

2、不同性別肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

10395例男性患兒，檢出陽性1332例，陽性率為12.81%，5641例女性患兒，檢出陽性888例，陽性率為15.74%。結果顯示女性患兒陽性率顯著高于男性患兒，差異有統計學意義

3、不同年齡肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

將患兒按照年齡段分為四個組：〈1歲、～3歲、～7歲和 〉7歲。其中〈1歲送檢7252

例，MP—IgM陽性480例，陽性率為6.62%，～3歲3705例，MP—IgM陽性625例，陽性率為16.87%，～7歲2705例，MP—IgM陽性700例，陽性率為25.88%，〉7歲2334例，陽性415例，陽性率為17.78%?！?歲組即學齡前兒童的陽性率顯著高于其它三組，差異有統計學意義（χ2=689.781，p<0.01）。

4、不同季節MP—IgM檢出率比較

5年共送檢標本16036例，按季節統計，春季（3-5月）送檢3984例，MP—IgM陽性452例，陽性率為11.34%，夏季（6-8月）送檢3932例，MP—IgM陽性643例，陽性率為16.35%，秋季（9-11月）送檢4134例，MP—IgM陽性663例，陽性率為16.00%，冬季（12-2月）送檢3986例，MP—IgM陽性462例，陽性率11.59%。夏秋季的陽性率（16.19%）顯著高于冬春季（11.47%），差異有統計學意義（χ2=74.988，p<0.01）。見圖1。

三、討論

MP是介于病毒與細菌之間的無細胞壁的超濾過性病原微生物，是引起兒童下呼吸道感染的重要病原體，一年四季均可發生，每隔3～7年可產生一次地區性流行，且持續時間可長達1年以上[2]。本研究資料顯示，我院5年間肺炎住院患兒MP-IgM陽性率為13.84%，與本地區王漢斌等[3]的研究資料相一致，比國內其它地區的同類研究資料稍偏低[4-5]，可能與不同地區MP感染的流行高峰不同，檢測手段不同有關。從2013年5月開始，本地區MP感染陽性率明顯升高，一直延續到2014年，這與MP的流行特征相一致。

從性別來看，女性患兒陽性率比男性患兒要高，與大部分文獻報道的一致[4]，其機制有待進一步研究。本地區研究資料從年齡分布來看，嬰兒（<1歲）陽性率最低，學齡前兒童（～7歲）陽性率最高，幼兒和學齡兒童的陽性率處于較高的水平，年齡分布于文獻報道基本一致[3]。1歲以內嬰兒感染率低可能與嬰兒從母體帶來的抗體仍起作用，并且嬰兒的活動范圍比較小，被感染的概率小有關，并且我們檢測的指標是IgM抗體，嬰兒免疫系統尚未發育完善，初次感染支原體后不一定產生足量的抗體，影響檢出。因此對了嬰兒抗體檢出陰性，應注意結合其它如DNA檢測結果，以及臨床表現加以考慮。

季節發病率各地報道不宜，與我國的氣候多樣性有關，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多。本研究資料杭州地區，從圖1結果可示，夏秋季的陽性率明顯高于冬春季節，與杭州地區夏秋季節氣候干燥，適于MP生存有關。

MP感染的臨床表現缺乏特異性，如果不做病原學檢查，很難與一般病毒引起的呼吸道感染相區別，血清學抗體檢測是目前國內為應用最多的診斷MP感染的實驗室方法。人體感染MP后一般1周出現血清特異性IgM抗體，3～4周達到高峰，以后逐漸降低，12～16周左右消失。由于MP感染潛伏期為2～3周，但患者出現癥狀就診時，IgM抗體已達到較高的水平，因此檢測特異性IgM抗體可作為急性期MP感染的診斷指標。MP抗體的檢測結合一定區域大樣本流行病學資料對預防以及臨床診斷治療具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]M. Korppi， T. Heiskanen-Kosma， M. Kleemola，et al. Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae： serological results of a prospective， population-based study in primary health care[J].Respirology 2004，9： 109-114.

[2]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M]， 北京人民衛生出版社，2008：1204-1205.

[3]王漢斌，華春珍，劉霞，等，我院2011-2013年咽拭子肺炎支原體DNA陽性309例分析[J]，健康研究，2013，33：419-423.

[4]馮志敏，程偉，周祖發，等，呼吸道感染患者肺炎支原體抗體檢測結果分析[J]，中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25：137-139.

[5]彭建明，陳艷玲，王冬娥，等，呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測結果分析[J]，江西醫學檢驗，2007，25：337-338.