晚睡晚起可能是一種病

張衛華

李大媽今年67歲，退休10多年了。她來到睡眠障礙門診，是因為多年來養成的早上10點之后才起床的習慣。馬上就要大學同學聚會了，這么“晚起”恐怕會使自己無法參加活動。

為了這次聚會，大家醞釀了好久，反復征求意見和協商，多數同學認為，目前大家年事已高，今后能聚齊的機會越來越少了，趁現在多數同學的身體還算硬朗，家庭、工作上也能“走得開”，隆重舉辦一次聚會—集體到母校所在城市上海及周邊旅游一次，時間計劃一周。

李大媽對聚會充滿期待，一直和同學們保持聯絡，并積極出謀劃策，最后形成的方案可以說有她不小的貢獻。距離出發的日子越來越近，李大媽卻突然意識到一個重要問題，多年來自己養成了晚起床的習慣，要10點后才能睡醒，如果早上硬起床，那么一整天都會感到“沒睡夠”，處于沒有精神、心情煩悶的狀態。這樣的睡眠習慣，參加集體旅游活動肯定會有不少的困難。想到此，李大媽對聚會的熱情消失得無影無蹤，甚至打起了退堂鼓。但之前那么積極表態參加，臨時提出不去，恐怕無法向同學們解釋。

通過與李大媽的進一步交流，醫生了解到李大媽30多歲就出現了失眠問題，主要是入睡困難。李大媽為此吃過多種催眠藥和安神類中藥，這些藥物往往在使用頭幾天時有些效果，但很快就“失效”，而且她自己擔心會成癮，一直抗拒服藥，所以，從沒有長時間堅持使用過任何一種藥物。她也嘗試過睡前泡腳、喝牛奶、自我按摩等多種方法，效果同樣不明顯。總的來講，睡眠時好時壞，但基本能完成工作生活中的各種事情，因此也就慢慢習慣了睡得晚的狀態。為避免臥床后不能入睡而“浪費”時間，李大媽上床睡覺的時間不斷延后。上班時，為了盡量保證第二天能正常出門，最晚凌晨1點她會強迫自己臥床。退休后，不再擔心早上起不來的問題，晚上上床睡覺的時間就由著自己了，在感覺有困意時才去睡，這樣慢慢養成凌晨三四點間入睡，一般能一覺睡到10點后，起床時感到清醒、輕松，很滿意。但遇到8點前需要起床的情況時，就會感到很困難。

1睡眠節律障礙是一種常見但未被重視的睡眠障礙

李大媽患的是睡眠時相延遲障礙，這在睡眠障礙分類中屬于睡眠—清醒晝夜節律障礙。睡眠—清醒晝夜節律障礙可簡稱為睡眠節律障礙，是一類并不少見但還沒有被充分認識和重視的睡眠障礙。

人的睡眠—清醒節律基本特征是24小時周期節律，這種節律受到人體內穩態系統和生物鐘系統的調節。其中的生理過程非常復雜，還存在很多有待明確的科學問題，但歸根結底，調節的最終結果表現為周期性夜眠晝醒的24小時規律。

成年人理想的睡眠時間是21—23點入睡，早晨5—7點睡醒，總睡眠時間平均7個半小時，其中睡眠時間在7—8個小時的人可占到70%左右，其余30%左右的人睡眠時間或者少于7個小時，或者8個小時以上。也就是說，個體的睡眠時間實際上存在不小的差別，但只要持續時間比較穩定，睡醒時有相應的輕松感，白天沒有影響工作、生活的困倦，就是正常的睡眠。如果夜間入睡的時間明顯推后，如凌晨2點后，導致睡醒的時間相應延后，在遇到不得不按照一般起床時間起床時，會有“睡不醒睡不夠”的困難時，就可基本判斷存在睡眠時相延遲綜合征了。

2過于“早睡早醒”

也是問題

與睡眠時相延遲相反的另一種情況，是以“早睡早醒”為基本表現的睡眠時相提前障礙，這是另一種常見的睡眠—清醒晝夜節律障礙。當然，這種過度的早睡早醒，與我們所提倡的“早睡早起”的健康睡眠作息有著本質不同。這種早睡過早了，甚至剛到傍晚就出現很強的睡意，且很不容易克服；相應的早上醒來的時間也明顯提前，如凌晨4點前就醒來，并感到“睡夠了”而難以再入睡。

睡眠節律障礙的其他類型還有非24小時晝夜節律障礙、無規律晝夜節律障礙、時差綜合征、倒班綜合征等。睡眠節律障礙的共同特征就是睡眠—清醒節律紊亂，使得病人不能按照自己的預期和社會生活的一般需要在“該睡時”獲得良好睡眠、“該醒著時”保持頭腦清醒，以致帶來夜間失眠、白天嗜睡或精神萎靡不振，甚至情緒抑郁、焦慮煩躁等痛苦，給正常的工作生活造成影響。因此，一旦發現自己可能存在睡眠節律障礙，應盡快就診，首選設有睡眠障礙診治中心或睡眠醫學中心的醫院。

3睡眠節律障礙的

預防和治療

睡眠節律障礙的預防重于治療。我國醫學實踐有重視預防的優良傳統，所謂“大醫治未病”集中體現了對預防的重視。“防病勝于治病”是適用于任何疾病的一條基本原則。

睡眠節律障礙的預防原則是，認真體會、評估自己的睡眠需要，在此基礎上保證每天的基本睡眠時間不受“侵犯”。好比了解自己“能吃幾碗干飯”一樣，睡眠和飲食都是個體生存的基本需要。

堅持作息規律。現代生活中尤其是生活在大都市的人們，恐怕很難完全避免因加班、倒班或娛樂而導致某天夜間睡眠不足的情況，好在人體有調節能力，短期的作息紊亂或睡眠不足，身體一般能作出調整而不至于出現嚴重后果。但如果在作息規律這個問題上太“任性”，經常打亂自己的基本作息規律，一旦超出身體的自我調節能力，再作糾正就很困難了。

如果發現自己可能存在睡眠節律障礙，要及時就醫，尋求專業人員的幫助。網絡的普及使得許多人養成了遇到問題“搜一下”的習慣。作為獲得一些知識的方法，這種“搜一下”的習慣值得肯定，但如果簡單地按照搜索結果進行“自我診斷和治療”，就不可取了，甚至會造成危險。臨床醫療是一門非常復雜的科學，絕非讀點書、學習點知識就能掌握的。

睡眠—清醒晝夜節律障礙一旦形成，治療是有一定復雜性的，需要由有睡眠障礙診治經驗的精神科專科醫師來進行。基本的治療方法有光照治療、時間治療等，結合病人的具體癥狀還可以采用褪黑素制劑、催眠藥等輔助治療，同時對符合診斷的抑郁癥、雙相障礙病人進行綜合治療，一般都能取得理想的效果。