多層螺旋CT對(duì)比DR對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值評(píng)估

胡海清

【摘要】目的：探究多層螺旋CT與數(shù)字化X線攝影（DR）診斷隱匿性骨折的臨床效果。方法：選取2014年3月至2015年2月我院收治的隱匿性骨折患者46例，分別采用數(shù)字化X線攝影和多層螺旋CT診斷，比較兩種方法診斷不同類型骨折的陽(yáng)性率。結(jié)果：CT診斷肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽(yáng)性率明顯高于數(shù)字化X線攝影診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：多層螺旋CT檢查對(duì)隱匿性骨折診斷效果明顯優(yōu)于數(shù)字化X線攝影檢查，考慮優(yōu)先選擇作為此類疾病診斷方法。

【關(guān)鍵詞】DR；多層螺旋CT；隱匿性骨折；診斷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0049-01

隱匿性骨折在臨床上比較常見，但是由于隱匿性骨折多發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，而且檢查過(guò)程中容易受到重疊投影的干擾，因而常規(guī)X線平片并不容易正確診斷。DR和多層螺旋CT是隱匿性骨折診斷的重要方法，為了比較DR與多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的臨床效果，本文選取我院在2014年3月至2015年2月收治的隱匿性骨折患者46例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院在2014年3月至2015年2月收治的46例隱匿性骨折患者，均有明確的外傷史，存在局部腫脹、疼痛或者功能障礙，男性26例，女性20例，年齡在18～54歲，平均年齡為（36.2±4.7）歲，病程在1～5d不等，平均為（2.4±0.7）d，其中肋骨骨折11例，腰椎骨折4例，頸椎骨折6例，足部骨折5例，胸骨骨折8例，腕關(guān)節(jié)骨折12例。

1.2方法

患者均進(jìn)行了DR和多層螺旋CT掃描，DR掃描過(guò)程：先采用Philips DR 攝像系統(tǒng)對(duì)患者受檢部位進(jìn)行正側(cè)位投照，根據(jù)患者受傷部位可采取斜位；CT掃描：采用Simenz Emotion 16層螺旋CT機(jī)，根據(jù)骨折部位行軸位容積掃描，患者再取仰臥位，設(shè)定為110kV，210MA，掃描層厚3mm，重建層厚1.5mm，重建間隔1.0mm，原始數(shù)據(jù)分別采用卷積核B70s銳利和B30s平滑薄層重建，重建后將圖像傳至Syngo工作站，采用B70s銳利重建圖像進(jìn)行多平面重建（MPR），采用B30s平滑進(jìn)行容積重建（VRT），然后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)生共同閱片，存在分歧者，由上一級(jí)放射科醫(yī)生閱片，從而明確診斷結(jié)果是否存在骨折，以共同意見作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察時(shí)采用兩種窗寬和窗位，骨窗：窗寬3000HU、窗位400HU，軟組織窗：窗寬350HU、窗位35HU，對(duì)部分懷疑骨折部位的患者加用曲面重建技術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P<0.05說(shuō)明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT診斷肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽(yáng)性率明顯高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3討論

臨床實(shí)際工作中，大部分骨關(guān)節(jié)床上可以通過(guò)常規(guī)X線平片正確診斷，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隱匿性骨折的診斷僅通過(guò)常規(guī)X線平片無(wú)法滿足患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的需要。研究表明，DR具有整觀性好、分辨率高、性價(jià)比高、容易定位、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，而且具有豐富的后期處理功能，這能夠產(chǎn)生邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，使骨皮質(zhì)邊緣更加銳利，軟組織層次分明，對(duì)比良好[1]。DR能夠通過(guò)大規(guī)模的拍攝，更加直觀，對(duì)骨折能夠進(jìn)行整體認(rèn)識(shí)，而且對(duì)骨折的脫位、成角和移位能夠顯示清晰，但是如果骨折部位解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于復(fù)雜、軟組織過(guò)厚、患者體位不配合或者存在石膏偽影，會(huì)對(duì)DR檢查結(jié)果產(chǎn)生明顯影響[2]。

多層螺旋CT具有掃描速度快、體位無(wú)限制、能夠任意間隔重建、任意斜面重建等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)M斷面和矢狀面進(jìn)行補(bǔ)充，充分觀察骨折范圍和骨折線的走向，診斷效果顯著。研究證實(shí)[3]，多層螺旋CT后期處理圖像功能強(qiáng)大，能夠充分顯示隱匿性骨折的細(xì)節(jié)，同時(shí)在無(wú)須患者體位配合的情況下能夠?qū)钦圻M(jìn)行多角度的觀察，目前已經(jīng)成為隱匿性骨折的重要診斷方法。隱匿性骨折好發(fā)于鼻骨、肩胛骨、脛骨、骨盆、脊柱等部位，通過(guò)CT的多平面和多角度成像，能夠正確診斷骨折。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷患者肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽(yáng)性率明顯高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明多層螺旋CT診斷隱匿性骨折效果顯著。

多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）檢查前需要詢問(wèn)患者的外傷史，而且要結(jié)合X線平片進(jìn)行檢查，CT掃描前需要設(shè)定好參數(shù)，做到一次完成掃描，避免再次掃描；（2）要聯(lián)合應(yīng)用處理重建技術(shù)，在軸位掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行MPR、VRT圖像重建；（3）醫(yī)生要全面細(xì)致觀察，杜絕誤診和漏診的發(fā)生。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對(duì)隱匿性骨折診斷效果明顯優(yōu)于DR檢查，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┲匾罁?jù)，可作為診斷隱匿性骨折的最佳選擇，在臨床實(shí)際診斷中，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的隱匿性骨折可作為臨床首選。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.隱匿性肋骨骨折的DR診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：194-195.

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