瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析

樊振　楊麗

【摘要】目的：探討在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用中，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析。方法： 回顧性分析寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月---2014年12月接診治療的100例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，每組50例患者，其中，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)陰道分娩的方式，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)的方式，通過觀察患者的住院時(shí)間、不良反應(yīng)以及術(shù)后的情況，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯低于對(duì)照組，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：經(jīng)陰道分娩的方法可有效降低產(chǎn)后盆腔粘連的發(fā)生率，患者手術(shù)切口小且住院時(shí)間明顯縮短，但兩種方法的Apgar的評(píng)分無差別，因此，瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式以經(jīng)陰道分娩較安全，兩種在臨床工作中均可應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，盡量縮小傷口，縮短患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；安全性

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0041-01

在我國(guó)，由于更多女性在生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生率逐漸上升。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平以及精神文明程度的日益提高，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性逐漸被人們所重視。臨床上，經(jīng)陰道分娩的方法可有效降低產(chǎn)后盆腔粘連的發(fā)生率，患者手術(shù)切口小且住院時(shí)間明顯縮短降低產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)婦恢復(fù)較好。本組實(shí)驗(yàn)通過回顧性分析寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月---2014年12月接診治療的100例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料，隨機(jī)分為2組，每組50例患者，其中，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)陰道分娩的方式，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)的方式，通過觀察患者的住院時(shí)間、不良反應(yīng)以及術(shù)后的情況，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性。現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2014年1月---2014年12月接診治療的100例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料，隨機(jī)分為2組，每組50例患者，其中，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)陰道分娩的方式，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)的方式。其中，產(chǎn)婦的年齡在20----38歲左右，平均年齡為（26.65±2.73）歲。患者的孕周均在（35.5±4.3）周左右，平均孕次為（2.4±1.6）次，平均產(chǎn)次為（1.7±0.3）次，伴有妊娠并發(fā)癥（如：高血壓、糖尿病等）共35例。

1.2 方法

對(duì)于有兩次剖宮產(chǎn)史、前次剖宮產(chǎn)為“T”形切口及其他不適宜進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦再次分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)；對(duì)于瘢痕子宮厚度大于0.3里面、前次剖宮產(chǎn)愈合較好，無不良反應(yīng)等情況時(shí)，可選擇陰道分娩。

1.3 測(cè)量出血量

（1）胎兒足月且經(jīng)自然分娩后，24小時(shí)之內(nèi)，若產(chǎn)婦出血量超過500毫升即可診斷為產(chǎn)后出血。【3】

（2）產(chǎn)婦若出血超過200毫升時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)止血措施，防止產(chǎn)后因失血過多而造成的大出血現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組的產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩方面，除分娩方式不同外其他條件均相同，對(duì)2組實(shí)驗(yàn)的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、身體狀況等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人民經(jīng)濟(jì)水平的日益提升，在生產(chǎn)方式的選擇上，更多女性選擇剖宮產(chǎn)，以緩解經(jīng)陰道自然分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感【4】。然而，由此所導(dǎo)致的瘢痕子宮的發(fā)生率，也在逐漸的上升。瘢痕子宮的女性在再次妊娠分娩方式的選擇上，應(yīng)尤其注意，應(yīng)當(dāng)針對(duì)其相應(yīng)的適應(yīng)癥選擇較為安全的分娩方式，以免造成產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)中的檢測(cè)以及產(chǎn)后的護(hù)理工作等相關(guān)的有效防止措施，防止產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。除此之外，巨大兒的娩出后，也較容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血（PPH）現(xiàn)象的發(fā)生，主要是由于胎兒過大，在自然分娩過程中產(chǎn)道過于狹窄而被撕裂，造成產(chǎn)道的裂傷【5】。對(duì)于此情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)前及產(chǎn)中過程中準(zhǔn)確判斷胎兒的體形，可根據(jù)胎兒的大小及自然分娩的程度及時(shí)更換手術(shù)措施。就本組100例瘢痕子宮再次妊娠分娩的實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后出血量、平均住院時(shí)間以及巨大兒的產(chǎn)出等情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)陰道分娩的方法可有效降低產(chǎn)后盆腔粘連的發(fā)生率，患者手術(shù)切口小且住院時(shí)間明顯縮短，但兩種方法的Apgar的評(píng)分無差別，因此，瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式以經(jīng)陰道分娩較安全，兩種在臨床工作中均可應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，盡量縮小傷口，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅小年，唐秋華. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，12：1585-1586.

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[5]胡曉蓉. 78例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，29：513-515.