異物雖小卡喉威脅大

彭湘粵

小濤不小心咬碎了塑料玩具，突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、呼吸急促、吸氣性三凹征，情況非常危急……

小可，今年6歲8個月了，從1歲多開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，咳的時候很劇烈，有時可有咳白色泡沫痰。每次發(fā)作時在當(dāng)?shù)剡M行輸液抗炎治療，但間隔十余天癥狀又反復(fù)……

晶晶現(xiàn)在8個月了，在一個半月前，媽媽聽說吃鱔魚很營養(yǎng)，可以補血，就用鱔魚熬稀飯給晶晶吃，在喝粥的時候由于哭鬧，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色發(fā)青，隨后咳出部分粥，持續(xù)近一分鐘后才緩解。隨后反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有喉鳴、活動時氣促，伴發(fā)熱……

楠楠在做作業(yè)時，把大頭針放在口里含著，媽媽看到后沒有及時制止。不料想，意外還是發(fā)生了，大頭針掉進了氣管，立刻出現(xiàn)咳嗽、氣促……

在兒童醫(yī)院急診室，像這樣異物誤吸入呼吸道的病例太多太多。呼吸道異物是耳鼻咽喉科的常見急診；嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是呼吸道異物的高危人群，與嬰幼兒的牙齒發(fā)育不全、咀嚼功能差，不能將果核類食物嚼碎有關(guān)。若家長把零食擺放在兒童易拿取的地方，小兒在家長不注意時自行拿取進食；或兒童在口含小物體或食物時突然哭、笑、說話或父母打罵時，就容易誤吸入氣道。氣管受到異物的刺激后，可突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、陣發(fā)性咳嗽或面色發(fā)紺；異物較小時當(dāng)時有劇烈嗆咳，以后如貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解，如未取出，患兒將長期咳嗽、發(fā)熱等；異物較大堵塞氣管時，可有驚恐、憋氣、面色蒼白或青紫、呼吸困難，甚至窒息。

呼吸道異物嚴(yán)重危及兒童生命，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生窒息，若救治不及時可危及生命。若是孩子突然發(fā)生氣管異物，該怎么辦？

家長發(fā)現(xiàn)孩子呼吸道有異物時，不要驚慌，應(yīng)立即在家對孩子進行急救，同時撥打120急救電話。要保持鎮(zhèn)靜，講話清晰，語言應(yīng)簡練易懂，講清患兒所在詳細地點；同時應(yīng)留下自己的姓名、電話號碼及病人的姓名、性別、年齡，以便急救人員進一步聯(lián)系。

在急救人員尚未到達時，不能消極等待，仍應(yīng)積極開展自救。在自行急救時，要根據(jù)患兒的年齡大小，采取不同的急救措施。

嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場急救

嬰幼兒呼吸道嗆入異物時，危險性最大，必須分秒必爭予以急救。但此時意識清楚的嬰幼兒多哭鬧不配合施術(shù)，可采用背部拍擊法或手指猛擊法予以救治。

背部拍擊法

讓患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動其異物和排出體外（圖3）。

胸部手指猛擊法

患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中，頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點下一橫指處4～6次（圖4）。必要時可與以上方法交替使用，直至異物排出或患兒恢復(fù)知覺。

對意識不清的嬰幼兒，可放置于仰臥位，施術(shù)者先進行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢；相反，則提示呼吸道已發(fā)生阻塞。對有呼吸道阻塞者應(yīng)注意立即開放氣道，及時抽吸口咽、喉咽及氣管內(nèi)分泌物，積極實施人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指清除異物法。如此反復(fù)進行，直到救護人員

接替。

兒童誤嗆異物時，可以采用拍背法和手拳沖擊法予以急救，爭取將異物驅(qū)除。

拍背法

對意識尚清楚的患兒，可讓其取立位或坐位，急救者站在患兒的側(cè)后位。一手置患兒胸部以圍扶患兒；另一手掌根在患兒肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊。拍擊時應(yīng)注意，患兒頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時應(yīng)快而有力。對意識欠清或不清的患兒，應(yīng)使患兒屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患兒胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次。

手拳沖擊法

一般采用腹部手拳沖擊法，又稱Heimlich急救法，即以手拳沖擊腹部，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。

對意識清楚的患兒，可讓其取立位或坐位，急救者站于患兒身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指側(cè)抵住腹部，位于腹中線臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。施術(shù)時注意手拳的施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。

對意識不清楚的患兒，可放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患兒兩髖部，呈騎跨式，或跪于患兒一側(cè)，以雙膝抵住患兒一側(cè)的髖部。急救者用力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。

但對于比較肥胖的患兒，急救者的雙手可能無法圍扶患兒腰部，不能施行腹部手拳沖擊法。這時可采用胸部手拳沖擊法。 讓意識清楚的患兒取立位或坐位，急救者站于患兒背側(cè)，雙臂經(jīng)患兒腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指側(cè)頂住患兒胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊（見圖1）。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。

意識不清的患兒可放置于仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患兒一側(cè)，相當(dāng)于患兒的肩胛水平，用手掌根置于其胸骨中下1/3處，垂直向下作 6～8次快速連續(xù)沖擊。（見圖2）。

如何預(yù)防呼吸道異物

兒童呼吸道異物發(fā)生與幼兒園、家庭的教育方式有密切的關(guān)系。做好孩子的照護，可以有效地預(yù)防呼吸道異物的發(fā)生。

1.不要給3歲以下的兒童吃帶殼的食物，如瓜子、花生、豆類等。

2.教育孩子不要將玩物放在口中，在孩子吃東西時，不要驚嚇或打罵孩子。

3.幼兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。

4.應(yīng)讓孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，切不可把吃飯當(dāng)作游戲，或邊玩邊吃。

5.孩子哭鬧時，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等堅果類食物。

6.勿使小兒接觸到生活垃圾，如紙片、碎雞蛋皮等。

7.應(yīng)注意選擇合適的玩具，盡量不要給幼兒玩易拆卸成小塊的玩具。

8.小兒玩氣球時應(yīng)非常注意，決不可將氣球碎片放在嘴上吸著玩。

9.小學(xué)生應(yīng)注意不要養(yǎng)成咬筆頭、筆帽的壞習(xí)慣。