受傷后莫濫用破傷風抗毒素

王海亭

生活中受了外傷，許多人包括有些醫生都認為破傷風抗毒素用了比不用好，所以在受傷后不管必要不必要，為了保險起見，總要打針破傷風抗毒素以防破傷風，其實這是非常錯誤的。破傷風抗毒素不可濫用，只能用于最需要的傷者。

臨床上對破傷風的預防與治療，通常使用破傷風抗毒素和人破傷風免疫球蛋白。破傷風免疫球蛋白是從人的血漿中提取的，價格比較昂貴，很多基層醫院都沒有。近年來，國家衛生部門嚴格限制了血漿采集，這使得血源大幅減少，供應不足，為避免血液傳染疾病，國家對血液采集進行了規范，這導致原材料少了很多，血源少了，價格自然就高；另外，制造血液制品的成本較高，還要包括檢測、保管、運輸等費用。所以廠家也不太愿意生產。全國各醫院目前都缺少人破傷風免疫球蛋白。

破傷風抗毒素是破傷風類毒素免疫馬的血漿，經胃酶消化后用鹽析法制得的液體或凍干抗毒素球蛋白制劑，用于治療及預防破傷風。破傷風抗毒素對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后易出現過敏，但由于其起效快、療效肯定，使用方便、經濟，至今仍是臨床上預防破傷風最常用的首選藥物。然而，破傷風抗毒素雖然有預防破傷風的作用，但它畢竟是一種異種蛋白的抗毒素血清，反復注射后會刺激人體對其產生相應的抗體，不僅會降低藥效，還易使患者發生過敏反應，甚至血清病。

過敏性休克可在注射中或注射后數分鐘至數十分鐘內突然發生，患者突然表現出沉郁或煩躁，臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘，出冷汗，惡心或腹痛，脈搏細弱，血壓下降，重病患者很快神志昏迷或虛脫。如不及時搶救，可以迅速死亡。所以，注射破傷風抗毒素前，必須先做過敏性試驗，而且注射前要做好搶救過敏性休克的準備工作。注射后不能讓傷員馬上離開現場，最少要觀察30分鐘以上，無異常反應才能讓傷員離開。血清病一般在注射后2～4天發病，稱為加速型；也可在7～14天發病，稱為延緩型。主要癥狀是四肢或胸腹部出現蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部水腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位出現紅斑、瘙癢或水腫。一般經抗過敏治療后愈后良好。據國外統計，注射破傷風抗毒素后發生過敏反應發生率為5‰～10‰。

其實，是否使用破傷風抗毒素應根據傷員的劃傷程度、傷口的污染情況以及傷員的免疫基礎，采取不同的預防

措施。

傷口表淺，傷口清潔，受傷者接種過破傷風疫苗（或百白破疫苗），只要對傷口作清潔、消毒、包扎就可以了。

傷員雖然以往接種過破傷風疫苗，但時間比較長了，且傷口比較深、比較臟，對此除了清潔消毒傷口，只要注射一針破傷風類毒素疫苗即可。

對于從來沒有接種過破傷風類毒素疫苗，傷口比較深又比較臟的傷員，可以選擇注射破傷風抗毒素，同時應在不同部位注射破傷風類毒素疫苗，可以收到長期預防破傷風的效果。

在注射破傷風抗毒素時，必須先做過敏性試驗，而且注射前要做好搶救過敏性休克的準備工作，注射過程中要密切觀察傷員的反應。注射后傷員不能馬上離開現場，最少要觀察30分鐘以上，無異常反應才能讓傷員離開。

對于6歲以內的兒童只要是注射過百日咳、白喉、破傷風（俗稱“百白破”）三聯疫苗的，其體內已有足夠的抵抗破傷風毒素的抗體存在，受傷后不需要再注射破傷風抗毒素。

人破傷風免疫球蛋白是一種高效安全的抗破傷風制品，價格較昂貴是其唯一缺點，可以因人而異選擇使用。孩子如果只是輕微的受傷，可在家里進行簡單的處理，首先用冷開水或碘酒清洗傷口，然后用創可貼或消毒紗布包扎。重要的是應避免傷口接觸水，以免發炎。但如果傷口內有異物或已化膿，應及時帶孩子到醫院診治。