沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病42例臨床觀察

王瑞途

【摘 要】 目的：觀察沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：將84例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組和對照組各42例，觀察組給予沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療，對照組僅給予沙丁胺醇治療，1周后觀察兩組療效、血氣分析及肺功能改變。結果：兩組患者血氣分析及肺功能經治療后均有所好轉，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為90.5%，明顯優于對照組的73.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾療效較好，能有效改善患者的癥狀體征、血氣分析指標及肺功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；沙丁胺醇；普米克令舒；霧化吸入

【中圖分類號】R563 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0038-02

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，可進一步發展為肺心病甚至呼吸衰竭，具有很高的致殘率及病死率。本研究通過在常規治療基礎上加用沙丁胺醇及普米克令舒霧化吸入，觀察二者聯合應用在慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年8月我所收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男性22例，女性20例，年齡42～73歲，平均（62.4±7.2）歲；對照組中男性25例，女性17例，年齡45～72歲，平均（60.3±6.9）歲。診斷標準參照2007年中華醫學會制定的慢性阻塞性肺病診治指南[1]。入選對象排除嚴重重要臟器及全身疾病、有激素禁忌癥、治療前3周有全身激素應用史者。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Oprations生產，批號：H20090087）1ml用生理鹽水稀釋至2.5 ml，每日4次霧化吸入，并給予常規抗感染、氧療、解痙化痰等對癥支持治療。觀察組在對照組基礎上給予普米克令舒混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產，批號：H20090903）1mg加入2mL生理鹽水，每日2次霧化吸入。兩組患者療程均為1周。

1.3 觀察指標 兩組患者于治療前及治療后1周進行血氣分析及肺功能指標的檢測。觀察兩組動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/ FVC）。

1.4 療效判定 參照有關文獻[2]擬定。顯效：咳痰、咳嗽，喘息等癥狀顯著緩解，肺部啰音消失，日常生活不受影響；有效：咳痰、咳嗽，喘息等癥狀有所減輕，肺部啰音減少；無效：咳痰、咳嗽，喘息等癥狀無變化甚至加重，啰音明顯未見緩解。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能比較 治療后兩組患者血氣分析及肺功能均有所好轉，觀察組好轉程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效30例（71.4%），有效8例（19.0%），無效4例（9.5%），總有效率為90.5%；對照組顯效19例（45.2%），有效12例（19.0%），無效11例（26.2%），總有效率73.8%。觀察組顯效率及總有效率明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

霧化吸入法是利用氣體射流原理將藥物霧化成氣溶膠的形式輸入呼吸道，增加局部藥物吸收濃度，起到解除支氣管痙攣、稀釋并促進痰液引流的作用。直接作用于病變部位，避免或減少了激素的全身應用，與口服及靜脈給藥相比見效快、用藥劑量小、副作用少且療效顯著。是一種臨床應用廣泛的較為理想的給藥途徑。

沙丁胺醇作為一種β2-腎上腺素能受體激動劑，通過促進氣道細胞合成環磷腺苷酸（cAMP），增加cAMP 依賴的蛋白激酶活性，起到松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用[3]。同時還可抑制炎性因子的釋放，降低血管內皮的通透性進而有效緩解氣道黏膜水腫的狀態。普米克令舒為布地奈德混懸劑，是一種新合成的腎上腺皮質激素。能有效抑制炎細胞活化和遷移、抑制前列腺素及白三烯等炎性介質的合成。還可增加β2受體表達，減弱M受體功能，從而減輕氣道局部炎癥反應，改善氣道高反應性，減少腺體分泌和支氣管痙攣的發作[4]。在慢性阻塞性肺疾病治療中起到較強的抗炎及抗過敏作用。此外，游離的普米克令舒可與胞漿內的不飽和脂肪酸結合，形成的復合物通過酯解作用再次形成游離的普米克令舒與激素受體結合，進而顯著延長了普米克令舒在肺組織的作用時間，增強了抗炎效果[5]。這種作用只發生在局部肺組織，在血中半衰期短，因而不會產生明顯的不良反應。聯合應用兩種藥物可起到互補協同的作用。沙丁胺醇大量激活β2- 腎上腺素能受體，增強受體敏感性從而增強激素的作用效用；普米克令舒通過促進β2受體的轉錄、增強呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成降低耐藥性。

綜上，沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾療效較好，能有效改善患者的癥狀體征、血氣分析指標及肺功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內科雜志，2007，5（3）：15-19.

[2]宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實施護理行為干預的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，7（1）：656-657.

[3]張瑋.肺炎支原體感染與兒童哮喘的相關性分析及沙丁胺醇的臨床療效）[J].當代醫學，2012，18（1）：118-119.

[4]楊京華，劉澤英，徐潔，等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：678-680.

[5]張艷.普米克令舒聯合博利康尼、愛全樂霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（4）：665-666.