臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的探討

孔劍瓊

【摘 要】結(jié)合新疆自治區(qū)人民醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，提出從完善培訓(xùn)工作的規(guī)章制度、提供有力的培訓(xùn)保障、培養(yǎng)綜合能力等方面，推進(jìn)二者有效銜接，為全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供對策。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

研究生教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)是畢業(yè)后教育的兩條途徑，是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的重要作用。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù)為一體的大型綜合性“三級甲等”醫(yī)院，已有十余年培養(yǎng)研究生的歷史。2009年初新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳首批通過了我院等兩家18個普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，加快了西部地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓(xùn)的進(jìn)程。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的必要性

既往醫(yī)學(xué)研究生“重基礎(chǔ)科研輕臨床實踐”、高學(xué)位與臨床能力不相稱的矛盾引起了廣泛關(guān)注。1998年，國務(wù)院學(xué)位委員會頒布了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》，決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。相對學(xué)術(shù)型學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位。以系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識為基本要求，以掌握本學(xué)科的臨床技能、并能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力為最終目標(biāo)。它的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的健全和發(fā)展。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實踐

我院從2014年開始在部分研究生中試點臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)。

1.完善培訓(xùn)工作的規(guī)章制度

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院將參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的碩士研究生組成一個培訓(xùn)班，各科室成立專科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組，由臨床科室副主任及個人素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心強(qiáng)的副高以上職稱的人員組成。為了提高我區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院作為專科醫(yī)師培訓(xùn)基地完善了專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生專科醫(yī)師培訓(xùn)計劃；成立專科醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；建立培訓(xùn)前一周的軍事化訓(xùn)練制度；成立院內(nèi)臨床技能專項培訓(xùn)導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復(fù)蘇、穿刺等多種技能培訓(xùn)；建立班主任負(fù)責(zé)制，由班主任負(fù)責(zé)分管研究生的日常生活管理、考勤、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、補(bǔ)貼發(fā)放及培訓(xùn)手冊填寫等。

2.提供有力的培訓(xùn)保障

在培訓(xùn)期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補(bǔ)貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規(guī)定的社會保障；妥善解決人事檔案和工齡累計；辦理研究生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；開放實驗室、技能操作場所、標(biāo)準(zhǔn)化模擬人及圖書、文獻(xiàn)檢索平臺等條件。

3.培養(yǎng)綜合能力

專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專科（包括普通專科和亞專科）所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)教研的綜合能力。

醫(yī)療：臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重點和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強(qiáng)弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)。每個臨床科室由臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業(yè)知識講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對研究生進(jìn)行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過程。醫(yī)院每年還組織研究生進(jìn)行臨床能力專題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進(jìn)研究生臨床能力的提高。

教學(xué)：醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進(jìn)行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見習(xí)和實習(xí)，講授示教課程，進(jìn)行教學(xué)查房，進(jìn)而組織簡單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學(xué)能力。

科研：醫(yī)院要求專業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢，以解決臨床實際問題為出發(fā)點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節(jié)。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗總結(jié)、隨訪研究、實驗研究等。基地研究生在科研訓(xùn)練的同時，還要參加學(xué)術(shù)會議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業(yè)學(xué)位研究生的課題也進(jìn)行開題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測的過程監(jiān)控。醫(yī)院對研究生科研能力的考核一般通過學(xué)位論文答辯完成。

綜上所述，將專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，使培養(yǎng)的研究生一畢業(yè)就具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所要求的臨床實踐能力，增加競爭能力，利于實現(xiàn)就業(yè)；反過來，也可以提高招生吸引力，使招生一培養(yǎng)一畢業(yè)進(jìn)入良性循環(huán)，做出研究生品牌，為社會培養(yǎng)出更多的卓越醫(yī)師。

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