剖宮產術后的自我養護

陳日益

剖宮產是為解決難產、保護母兒安全而不得不采取的一種開腹手術（俗稱“剖腹產”）。需要強調的是，剖宮產完全不同于自然分娩，需要打開腹腔、切開子宮而取出胎兒，然后層層縫合。手術視野暴露面廣，創面較大，又與藏有細菌的陰道相通連，如不加注意，就有可能發生多種并發癥和后遺癥。所以，剖宮產術后恢復是否順利，將對產婦的身體健康造成遠期的影響，應引起大家（尤其是廣大產婦）的高度重視。一般來說，剖宮產的產婦術后應做好以下幾個方面的養護。

穩定情緒

產褥期是女性一生中的特殊時期，產婦應消除各種不必要的顧慮和焦躁（特別是生女孩的產婦，絕不能讓“重男輕女”的思想攪亂自己的心緒），盡量保持情緒安穩、精神愉快。家人要給予細心關照，共同關愛喂養孩子；尤其是丈夫應多與妻子進行感情交流，撫慰手術給其帶來的痛苦，使之避免勞累和精神刺激，讓妻子擁有一個良好體能和平常心態。

不宜平臥

術后隨著麻醉藥作用的消失（一般為6個小時），腹部傷口會出現疼痛。而平臥位時腹部肌肉、皮膚張力大，并使子宮收縮的疼痛更為敏感，故一般建議采取側臥位。產后6小時，可將被子或毛毯之類墊在一側背后，使身體與床呈20～30度角，這樣可以最大限度地減輕身體移動時傷口的震痛和牽拉痛，盡可能讓術后的產婦感覺舒適些。另外最好睡硬板床，再在床上鋪上適當厚的褥墊，使產婦躺著松軟舒服。因剖宮產現多采取橫切口，下地行走時適當彎腰能減小腹部張力，有助減輕刀口疼痛。

盡早活動

術后手腳知覺恢復后，就應盡早進行肢體活動，如上下肢做些收、放動作等；24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，第一次下床時一定要有護士或家屬陪護；當導尿管拔除后則應多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動、促進排氣和提高食欲，還可預防腸粘連及靜脈血栓形成等。剛下床活動只限于做些必要的事情，如洗漱、吃飯、大小便等，以后視體能和自我感覺而逐漸延長走動時間。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，以免因為行走震動引起疼痛。活動還要注意因人而異，不能急于求成，若出現不舒服千萬不能勉強進行。

積極哺乳

剖腹產所用的麻藥對母乳喂養沒有影響，可以盡早開奶和積極哺乳，尤其是產后5小時內的初乳對于寶寶來說是很寶貴的。同時，產后早喂奶，寶寶吸吮乳頭不僅可刺激母親腦下垂體分泌多量催乳素，起到促進乳汁分泌的作用，而且母嬰肉體接觸，可使母親感到新奇和興奮，有助于消除產程中的疲勞。美國專家研究還發現：母乳分泌多少與喂奶次數有關，每天喂奶6次，乳汁分泌每天在500毫升左右；喂12次則可達到725毫升。在產婦不能翻身坐起前，可在他人協助下進行母乳喂養；能翻身坐起后，可采取床上坐位喂奶或床下坐位喂奶，以減少對腹部傷口的

影響。

合理飲食

手術后要根據具體情況合理飲食。通常術后6小時內應暫時禁食，若確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫開水，6小時后（必須待腸道排氣即“放屁”后）可進食米湯、蛋湯、藕粉或鯽魚湯、海參湯等流質飲食（忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物）。從產后第2天開始改用半流質食物1～2天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉為普通飲食。這時應逐漸增加富含蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的食物，如雞蛋、雞肉、豬瘦肉、兔肉及魚等；同時還要補充維生素和礦物質，適當多吃新鮮蔬菜和水果，以增強體質和促進傷口愈合，且有利幫助乳汁分泌。但要注意少量多餐，每餐不可過飽，以免引起消化不良；盡量不吃生、冷、酸、辣的食品；為防術后便秘，要搭配吃些粗糧；如大便干結，可吃點香蕉通便。

注意觀察

術后應注意觀察體溫、傷口疼痛、陰道出血量等情況。術后陰道流血不應超過月經量，過多者要及時報告醫護人員。正常情況下惡露10天內會從暗紅色變為淡黃色，4～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物，應請醫生診治。術后傷口疼痛通常都可以忍受，不能為一時舒服要求醫生多用止痛藥，以免影響腸蠕動功能的恢復；若是疼痛難忍應請醫生檢查，看是否腹壁有血腫等不良情況。停用抗生素后出現低熱，常是生殖道炎癥的早期表現，所以應經常測量體溫，最好每天早晚各1次，發現體溫異常及時請醫生處理。

及時排便

剖宮產術后，由于傷口疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產婦應按平時習慣及時大小便，不宜憋尿、憋便。如果不習慣臥床大小便，可在他人幫助下下床去廁所。若留置導尿管，一般于手術第二天補液結束后拔除，拔除后3～4小時要盡量努力自行解小便，以保持尿路暢通，還能起到自然沖洗尿路作用；若解不出來，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止，否則易引發尿路感染。

注意衛生

術后2周內避免腹部刀口處沾濕，全身的清潔宜采用擦浴，熱天每日用溫開水（不宜貪涼用冷水）擦澡2～3次。手術半個月后腹部傷口完全愈合，且自覺體力恢復者可進行淋浴（每次以10～20分鐘為好），但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。每日堅持洗臉、刷牙，飯前、便后洗手，飯后漱口，哺乳前后清洗乳頭；勤換衛生巾、內衣內褲及被單。每天用溫開水清洗“下身”（水盆及毛巾要專人專用），以保持陰部清潔干爽。擦洗陰部時切勿讓水進入陰道，以防止細菌上行侵入宮腔，導致產褥期感染。

小心咳嗽

腹部傷口通常在手術后一周拆線，但剛拆線后刀口修復還不是很牢固，咳嗽千萬要小心，盡量做到輕輕地咳，不能隨意過度用力；咳嗽前最好用雙手輕輕按壓傷口兩側，以防咳嗽時瞬間腹壓增大而影響傷口愈合。同時還要盡量避免打噴嚏（關鍵是預防感冒和鼻炎等疾病，以及防止刺激性氣味的刺激），因打噴嚏時同樣會在瞬間使腹壓增大而影響傷口愈合。

疤痕保養

術后刀口結痂過程常會出現癢癢的感覺，嚴重者可在醫生指導下適當涂點止癢藥膏，但決不能擅自過早強行去揭痂，應讓其自然脫落，否則會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，這樣需再次結痂還容易引發感染；刀口部避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著；忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物，既減輕癢感又促進刀口康復；及時擦去疤痕處汗液，保持局部清潔衛生；不要用手搔抓或用熱水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激，引起進一步刺癢。

暫停房事

剖宮產給子宮及腹部留下較大的創口，為使傷口充分愈合和身體全面康復，通常要禁欲3個月左右。如果房事過早，尤其是產后42天內同房，不僅影響創口和子宮恢復，而且還容易引起產褥感染，嚴重危害產婦身心健康。術后具體何時可行房事，要看各人身體狀況而定，最好請教醫生并聽從醫生的意見。值得指出的是，術后初次性生活，

男方一定要注意動作輕柔，切莫粗魯

行事，以利女方慢慢適應和確保女方

健康。

此外，還要提醒的是剖宮產后月經恢復的時候，要注意刀口是否還有疼痛。因為腹壁刀口部位易發生子宮內膜異位癥，表現為經期刀口處持續疼痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診，以便及時對癥處理，避免延誤治療。

剖宮產后要切實采取合適且安全有效的避孕措施，若粗心大意再次意外懷孕而施行人工流產或“藥流”后進行清宮術，容易發生胚胎漏吸或子宮穿孔。但母乳喂養者，在哺乳期不可選用口服、皮下埋植或注射避孕藥的方法，也不可采用體外排精、避開排卵期等不安全方法，一般以用避孕套等為宜。不哺乳者，除了體外排精、避開排卵期等不安全的避孕方法外，其他避孕方法均可采用。如想放置避孕環，則要在剖宮產后3～6個月，并經醫生檢查適合時方可進行。