了解脂肪肝中國第二大肝病

王其梗

什么是脂肪肝

肝臟是人體營養代謝的樞紐，糖類、脂肪等營養物質都要經過肝臟的代謝，所以肝臟容易堆積油脂，主要是甘油三酯蓄積過多和代謝平衡失調，當肝臟的脂肪含量超過肝濕重的5%，就會形成脂肪肝。目前，我國成人脂肪肝總患病率高達15%～25%，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是一種代謝性流行病。

脂肪肝又是一種逐漸進展的良性病理改變，屬于可逆性疾病。早期診斷、及時治療常可使其恢復正常；但若不干預，部分病例可發展為脂肪性肝炎、肝硬化，少數患者甚至發展為肝細胞癌。為此，積極防治脂肪肝刻不容緩。

引發脂肪肝有三大危險因素

第一大危險因素是長期飲酒或酗酒：這是發生酒精性脂肪肝的重要原因。酗酒者脂肪肝發生率為57.7%，即一半以上，且有可能進一步發展為脂肪性肝炎、肝硬化，少數甚至發展為肝癌。一般來說，飲酒超過5年，男性每天飲酒精量>40毫升（克），女性減半，5年后可發生脂肪肝， 8～10年可出現肝硬化〔酒精量（毫升或克）= 飲酒量（毫升或克）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）；39度白酒和紅葡萄酒、啤酒的含酒精量分別為32.5%、13%～15%和4%〕；根據不同體質，有的用不了5年就會發生脂

肪肝。

第二大危險因素是肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝（NAFLD）發生的主要原因。據統計，肥胖者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，脂肪性肝炎20%～25%，肝硬化2%～8%；而脂肪肝患者的肥胖率在60%～100%，肥胖和脂肪肝互為因果。高熱量、高脂肪飲食，喜歡吃肉、海鮮、甜食、夜宵及過量的堅果如花生、瓜子、核桃等，所有這些不合理的膳食結構，均為導致肥胖的危險因素。

第三大危險因素是多坐少動的不良生活習慣和家族遺傳因素：糖尿病、血脂異常、高血壓等都是發生脂肪肝的常見原因，如2型糖尿病患者的非酒精性脂肪肝患病率顯著升高達42.6%，伴肥胖的糖尿病患者中，約50%～70%有脂肪肝。

脂肪肝有什么危害

引發肝炎和肝硬化 大部分脂肪肝為單純性脂肪肝，也有少部分會引發

脂肪性肝炎，肝酶指標如谷丙轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）等增高。反復的脂肪性肝炎，其中15%～20%的患者，經若干年之后可能會演變為肝硬化，其過程不知不覺，表現很隱匿。所以，脂肪肝患者若肝酶指標明顯增高，或反復出現脂肪性肝炎，應引起足夠重視，高度警惕引發肝硬化的惡果。

誘發肝細胞癌 非酒精性脂肪肝發展為肝癌的概率很低，而酒精性脂肪肝是可以發展為肝細胞癌的。但若非酒精性脂肪肝反復發作炎癥，部分可發展為肝硬化，少數發展為肝癌，這與多年脂肪性肝炎未能及時治療有直接關系。酒精性脂肪肝患者戒酒至關重要；非酒精性脂肪肝引起的肝炎應及時予以治療。

引發代謝綜合征 脂肪肝可引發代謝綜合征，并和代謝綜合征互為因果，是引發糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病的獨立危險因素。有人對420例脂肪肝患者隨訪8年，其中91例新發糖尿病，96例出現血脂異常，95例發生高血壓。脂肪肝還是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。所以，積極防治脂肪肝迫在

眉睫。

血脂正常為什么會得脂肪肝

血脂異常患者20%～50%患有脂肪肝，但并非所有血脂異?；颊叨紩l生脂肪肝，其原因是血脂異常類型與脂肪肝發生密切相關。其中混合型血脂異常最容易發生脂肪肝，其次是單純高甘油三酯血癥，而單純高膽固醇血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥與脂肪肝的發生關系不大。另外，血脂正常者也會得脂肪肝，因為脂肪肝的形成是多因素、多途徑、多機制造成的肝臟脂肪沉積，如當肝臟對脂肪代謝能力減退，及（或）進食過量脂肪超出肝臟代謝能力時，即使血脂正常，仍可患脂肪肝。

怎樣診斷脂肪肝

腹部B超、CT均可對脂肪肝進行定性診斷，目前臨床上仍廣泛采用以B超定性診斷脂肪肝為主，當肝內甘油三酯含量較高時，常規B超檢查可發現肝臟近場回聲增強，高于腎臟組織，而遠場回聲衰減，肝內結構顯示不清。據此，可對脂肪肝進行定性診斷，并按回聲衰減程度不同將脂肪肝分為輕、中、重3度。B超檢查具有操作簡單、無創傷、價格便宜等優點，可作為脂肪肝初步篩查及脂肪肝藥物治療評價的首選方法。

CT量化診斷較B超更為可靠，但其存在電離輻射等缺點。磁共振可作為無創性定量檢查脂肪肝的金標準，但因其價格昂貴，未能在臨床獲得廣泛應用。

脂肪肝患者需做哪些常規檢查

1.腹部B超。

2.血液檢查：①血常規；血清肝酶指標有谷丙轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉移酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP）； ②血脂四項： 總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③血糖檢查：空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等。

3.排他性診斷檢查，如常見的肝臟病毒病原學指標、血清鐵蛋白、血清銅藍蛋白、自身抗體等引起的脂肪肝。

4常見的腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）及a-L-巖藻糖苷酶（AFU）的測定等。

脂肪肝患者怎樣進行自我保健

脂肪肝患者自我保健的要點，是加強健康教育，改善生活方式，管住嘴，邁開腿，加強自我監管等是控制脂肪肝的基礎，應貫穿于防治全過程。

合理膳食，改善飲食結構 飲食上提倡“三高三低”，即高蛋白質、高纖維素、高維生素，低脂、低糖、低鹽，等。脂肪肝患者本身蛋白合成減少，若蛋白質攝入不足會造成載脂蛋白缺乏，加重脂肪肝，加速肝硬化進程，同時高蛋白能運送脂類排出體外，如TC較高者，可適當補充植物蛋白如大豆等。減少含糖飲料、飽和脂肪酸及反式脂肪酸攝入；多吃新鮮蔬果，一天蔬菜500克為宜，水果總量不少于200克。管住嘴的另一重點是嚴格戒酒，酒精是肝臟大敵，不戒酒，脂肪肝預后不容樂觀。

持之以恒的運動鍛練 脂肪肝患者運動鍛煉是關鍵也是重點，運動可以減輕脂肪變性，改善肝酶指標。尤其是腹型肥胖，主要靠運動減重，提倡有氧運動如跑步、快走、游泳、騎車等，每天運動30～60分鐘，每周4～5次，有條件者還可適當增加運動時間，運動時最大心率為170-年齡。通常以6個月減去體重的10%為宜，減重過快反而會加重脂肪肝，有效控制體重有益于脂肪肝的防治。

加強自我監管 脂肪肝患者應對自己飲食、運動、體重、腰圍等做出管理計劃。推薦每半年至1年對肝功能、血脂、血糖、血壓及腹部肝、膽、脾做B超檢查，以及時了解上述各指標是否在安全范圍內。

脂肪肝如何應用藥物治療

單純性脂肪肝治療藥物 單純性脂肪肝多以胰島素抵抗為主，臨床表現為代謝綜合征、血糖升高，可應用二甲雙胍，研究證實，二甲雙胍能增加胰島素敏感性，并減少肝糖元異生及TG產生，同時還能改善肝酶指標水平。對通過改善生活方式6個月以上，體重仍未下降5%者，亦可選用二甲雙胍治療。

脂肪性肝炎治療藥物 脂肪性肝炎患者肝臟處于慢性炎癥狀態，保肝抗炎藥物可減輕甚至逆轉肝臟炎癥及纖維化，通常應用藥物有多烯磷脂酰膽堿膠囊、維生素E、水飛薊素、熊去氧膽酸及己酮可可堿等，建議在醫生指導下，從中合理選用1～2種，服用療程為6～12個月。

抗纖維化藥物 目前，抗纖維化治療仍以中藥扶正化瘀為主，此外，抗纖維化及肝硬化藥物還有復方牛胎肝提取物、強肝膠囊、蟲草菌絲提取物等。

調脂藥物 常用他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等，如TG高者可選用貝特類調脂藥如非諾貝特、苯扎貝特等。

脂肪肝要早期治療

發現脂肪肝，越早治療效果越好。一般認為，脂肪肝和部分早期肝硬化患者，早期正確治療有可能逆轉肝纖維化過程，一旦發展到肝硬化階段，病情就難以逆轉。