孩子總在夜間哮喘發作要當心胃食管反流

魏開敏

萱萱的孩子今年5歲了，幼兒時曾經患支氣管哮喘，經過規范治療，已經很久沒有發作了。但是近半個月來，孩子哮喘又復發了，并且一連數次都是在夜間發作，白天好好的。這是怎么回事呢？

萱萱帶孩子去兒童醫院看病時，把這一現象告訴了醫生，醫生由此考慮到這種總在夜間發作的哮喘可能與胃食管反流有關。他詳細詢問了孩子這一階段的飲食狀況。原來，孩子自一個月之前就不好好吃飯，有時只吃一點食物便說吃飽了，還經常訴說肚子脹，偶爾說心口難受和吐酸水。在當地衛生院按消化不良治療效果不佳。經過認真檢查，證實孩子的確患有胃食管反流，說明胃食管反流是孩子這次哮喘復發的起因，并且是夜間發作的關鍵因素。

兒童多發胃食管反流

胃食管反流的發生與食管下段括約肌張力下降、抗反流屏障薄弱、酸清除能力降低及胃的排空延遲等因素有關。由于6歲以下兒童的食管下段括約肌薄弱，張力低下，其抗反流機制較差，因而是胃食管反流的好發對象。如果孩子因某些不良飲食習慣，如過多吃甜食、喝酸性飲料、睡前吃東西等，就會刺激胃酸分泌過多，引起胃食管反流，表現為清晨空腹痛、食欲不振、餐后飽脹感、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，并易造成誤吸而引起嗆咳。

胃食管反流可致哮喘復發

對曾經患有哮喘病的兒童來說，胃食管反流可成為哮喘復發的誘發因素。原因在于胃食管反流所致的反酸、嘔吐及誤吸等，可直接刺激咽喉壁和氣管-支氣管黏膜，通過迷走神經反射增加氣道敏感性，形成氣道高反應，促使支氣管平滑肌痙攣，從而導致哮喘復發。

夜間哮喘發作是胃食管反流所致哮喘的主要特征之一，這是由于夜間平臥睡眠可使胃-食管之間形成反流，并且由于夜間睡眠中迷走神經興奮性增高，促進胃酸分泌增加，加重胃食管反流，導致患兒在睡眠中因憋喘而被驚醒，醒后喘息不已。

胃食管反流的防治

胃食管反流的治療，首先要控制夜間哮喘發作，一般用短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑或特布他林氣霧劑吸入治療。其次要控制胃食管反流，應將抑酸劑與促動力藥聯合應用，抑酸劑如奧美拉唑，每次20毫克，每日1～2次口服，促動力藥如西沙比利，每次15毫克，每日3次餐前半小時服用。

胃食管反流的預防，關鍵是要注意調整生活方式與飲食習慣。睡前應適當抬高床頭15～20厘米；睡前2小時禁吃任何東西，平日里要少吃甜食，少喝酸性飲料，不吃巧克力，并要避免油膩食物。