藥物治療對妊娠糖尿病患者妊娠后血糖的影響

宮玉典 劉文娟

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指患者在妊娠期首次出現糖耐量異常，是一種嚴重的妊娠期并發癥，易導致巨大兒，妊娠高血壓等并發癥的出現，威脅孕產婦及胎兒的健康[1]。控制飲食及運動療法是目前糖尿病的首選治療方法，可有效控制糖尿病患者的血糖，這兩種方法[2]控制血糖的機制為改善脂類代謝，加快脂類分解，但由于妊娠期孕產婦需要足夠的能量提供胎兒生長，所以嚴格控制飲食可導致產婦出現饑餓性酮癥酸中毒等嚴重的糖尿病并發癥，所以臨床常常在飲食及運動療法的基礎上對產婦進行藥物治療。胰島素是常用的控制產婦血糖的藥物，但胰島素的使用可能引起患者的胰島素抵抗，從而不利于患者之后的血糖控制[3]。本研究探討不同胰島素治療方案對GDM患者妊娠后血糖的影響，為完善GDM的胰島素治療方案提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2013年7月在本院就診的51例診斷為GDM的患者，其診斷標準參照中華醫學會糖尿病分會2007年制定的GDM診斷標準[4]：達到75gOGTT實驗中的2項或2項以上者：空腹血糖為5.3mmol/L，餐后1h血糖10.0 mmol/L，餐后2h血糖8.6 mmol/L；2次及以上空腹血糖大于5.8 mmol/L；50gOGTT實驗，1h血糖≥11.1 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L，滿足以上1項及以上者可診斷為GDM。患者均排除以下條件：嚴重心，肝，腎，肺功能障礙；妊娠高血壓者；有既往糖尿病病史者；已用胰島素或激素進行治療的患者。將患者按照隨機數字表法分為兩組，基礎療法組25例，年齡21～35 歲，平均（28.67±3.42）歲；胰島素組 26 例，年齡 20～35歲，平均（28.59±3.47）歲。兩組患者年齡、病情等方面比較無統計學差異，組間具有可比性。

1.2 方法 基礎療法組使用飲食療法及運動療法進行治療，胰島素組使用胰島素進行治療，在基礎療法的基礎上皮下注射諾和靈R 3次/d，諾和靈N 1次/d，4次/d，用量為孕早、中、晚期分別為 0.8、1.0、1.2U/（kg·d）。兩組患者的年齡，孕周，空腹血糖等背景資料差異無統計學意義（P<0.05）。檢測患者產后15、30、45、60 d進行 75g OGTT檢測復查。75g OGTT檢查：試驗前禁食12h，使用溫度適宜的飲用水配制25%的葡萄糖溶液，要求產婦在5min中內飲用，從飲用完開始計時，采集服糖后1、2、3h靜脈血，測定血漿葡萄糖水平[5]。

1.3 統計學方法 臨床數據錄入SPSS 19.0軟件中處理，使用均數±標準差(±s)表示計量資料，組間比較使用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

產后30、45、60d基礎療法組患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰島素組，差異具有統計學意義（P＜0.05），組內比較，基礎療法患者產后30d的服糖后1h血糖水平明顯低于產前，產后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明顯低于產前，差異具有統計學意義（P＜0.05），胰島素組產后30、45、60d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于產前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。GDM產婦產前及產后不同時間點血糖水平參見表1。

表1 GDM產婦產前及產后不同時間點血糖水平（mmol/L，±s）

表1 GDM產婦產前及產后不同時間點血糖水平（mmol/L，±s）

注：與基礎療法組比較，aP＜0.05，與產前比較，bP＜0.05

產前 產后15d 產后30d 產后45d 產后60d基礎療法組 胰島素組 基礎療法組 胰島素組 基礎療法組 胰島素組 基礎療法組 胰島素組 基礎療法組 胰島素組空腹血糖 5.89±1.30 5.79±1.42 5.86±1.26 5.74±1.37 5.31±1.32 4.27±1.19ab 5.26±1.08 4.16±1.34ab 4.31±1.16b 2.67±1.25ab服糖后 1h 11.34±1.62 11.95±1.71 10.27±1.16 10.67±1.24 10.23±1.14b 9.11±1.36ab 9.46±1.24b 7.62±1.39ab 8.24±1.24b 5.34±1.34ab服糖后 2h 9.45±1.52 9.67±1.82 8.67±1.26 8.75±1.34 8.75±1.24 7.64±1.25ab 7.52±1.41b 5.21±1.32ab 6.37±1.34b 3.68±1.13ab服糖后 3h 6.82±1.28 6.71±1.38 6.21±1.19 6.38±1.24 6.42±1.22 5.27±1.24ab 6.04±1.26 4.21±1.28ab 5.42±1.27b 3.16±1.09ab時間

3 討論

GDM是一種嚴重的妊娠期并發癥，其患者妊娠前無糖尿病史，但妊娠期出現血糖異常。研究顯示，GDM患者產后可能轉變為二型糖尿病，流行病學研究顯示我國GDM患者產后轉變為二型糖尿病的患者比例為13%作用，隨時間延長，累計發生糖尿病的比例逐年提高[6]。GDM轉變為二型糖尿病的危險因素有孕期體重指數大，糖尿病家族史，產后的母乳喂養情況[7]。胰島素是目前治療糖尿病的一線藥物，研究顯示胰島素可明顯降低GDM產前水平，但其對產后停用后產婦的血糖情況的研究鮮少報道[8]。

本研究結果顯示，產后30、45、60d基礎療法組患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰島素組基礎療法，患者產后30d的服糖后1h血糖水平明顯低于產前，產后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明顯低于產前，胰島素組產后30、45、60 d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于產前。結果顯示飲食療法及運動療法對GDM患者血糖的控制具有一定的意義，但其臨床效果不及胰島素。臨床實踐中對基礎療法不能有效控制血糖的GDM患者，建議使用胰島素。產前使用胰島素可改善GDM患者產后的血糖情況，降低GDM產后轉變為Ⅱ型糖尿病的可能。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2009:150-154.

[2]常建,牟德蓮.用食物交換份法為糖尿病患者設計營養食譜[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):224-226.

[3]李翠苑,張海燕.食物交換份法指導妊娠期糖尿病患者飲食的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(2):228-230.

[4]陳金星,陳振新,姚奇棋.諾和靈R特充治療妊娠糖尿病34例療效觀察[J].福建醫藥雜志,2009,31(2):36-37.

[5]陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(35):64-65.

[6]凌軼群,何潔依,陳蓉,等.改善妊娠糖尿病患者餐后血糖的醫學營養治療策略[J].世界臨床藥物,2013,34(10):590-592.

[7]鄒清如,黃利蘭,宋薇,等.妊娠期糖尿病的及時診斷和治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學,2013,24(13):1916-1918.

[8]郝素青,杜長青,晁雅玲,等.規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2137-2138.