基于CiteSpace 的肺癌術后康復研究熱點及前沿分析

盧羽彤，袁圳偉，張彥芳，杜 雪，徐仁華*

1.濱州醫學院護理學院，山東 264003；2.濱州醫學院

肺康復概念自2013 年由美國胸科學會和歐洲呼吸學會提出后逐漸成為近年來的研究熱點之一，肺康復的效果得到諸多文獻的肯定。2018 年全球癌癥統計報告顯示，肺癌是全球發病率最高的癌癥，對人體健康有極大的威脅，我國肺癌在惡性腫瘤中的發病率和死亡率均位居第1 位[1]。隨著診斷和治療技術的發展，肺癌的外科治療已經成為一種主要治療方法，為提高病人的愈后，肺癌術后康復研究越來越多。目前，中國知網（CNKI）中累計文獻超過1 000 篇，但文獻質量參差不齊，難以直接為肺癌術后康復后續研究指引方向。文獻計量軟件能通過數學和統計學運算方法，利用科學研究結果為相關研究方向的分析提供強有力的證據。CiteSpace 是陳超美教授團隊開發的一款文獻計量軟件，在我國較為常用，同時支持外文文獻的分析，功能較為豐富[2]，能夠較好地處理中外文獻數據。因此，本研究應用CiteSpace 軟件，分析2010 年—2020 年肺癌術后康復研究熱點及前沿發展，以期為我國今后肺癌術后康復研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究選取CNKI 數據庫和Web of Science 核心數據庫分別進行中英文檢索。確定檢索時間為2010 年1 月1 日—2020 年12 月3 日。在CNKI數據庫中運用檢索式“TS=肺癌AND TS=術后AND TS=康復”。在Web of Science 數據庫中運用檢索式“(TS=lung cancer*OR TS=cancer of lung OR TS=cancer of the lung OR TS=pulmonary cancer*)AND (TS=postoperative recovery OR TS=postoperative rehabilitation OR TS=recovery after surgery)”。文 獻篩選嚴格按照納入排除標準，經過雙人獨立檢索得到結果。文獻納入標準：①CNKI 數據庫與Web of Science核心數據庫公開發表的文獻；②研究對象為肺癌術后病人；③研究內容以肺癌術后康復為主題。文獻排除標準：①重復發表的文獻；②來源于會議和報紙的文獻、科普文章。通過閱讀文章題目、摘要以及全文，進行文獻篩選。CNKI 數據庫檢索得到文獻564 篇，按照文獻納入排除標準排除文獻181 篇，最終納入383 篇；Web of Science 核心數據庫檢索得到文獻753 篇，按照文獻納入排除標準排除文獻414 篇，最終納入339 篇。1.2 研究方法 CNKI 數據庫按CiteSpace 軟件操作要求進行格式轉換，點擊“Format Conversion”，將數據轉換為軟件可運算的標準格式，隨后導入軟件。Web of Science 數據庫按CiteSpace 軟件操作要求進行數據的清洗去重，點擊“Remove Duplicates”，篩除可能存在的重復文獻，然后將去重后的數據導入軟件中。利用軟件依次進行年發文量統計，篩選關鍵詞中的高頻詞，分析關鍵詞聚類及關鍵詞突現，根據上述內容進一步總結分析近10 年的研究熱點及前沿。

2 結果

2.1 發文數量趨勢及機構、國家分布情況 CNKI 數據庫肺癌術后康復研究與外文數據庫起步時間相近，兩個數據庫發文數量在10 年間均有逐漸上升的趨勢，在2019 年達到了發文數量的峰值，2020 年發文量略有下降（見圖1）。CNKI 機構發文量排名前3 位分別為四川大學華西醫院（16篇）、內蒙古自治區人民醫院（4篇）、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（3 篇）。Web of Science 數據庫發文量排名前3 位的國家為中國（109 篇）、美國（54 篇）、日本（34 篇）。

圖1 CNKI 與Web of Science 數據庫肺癌術后康復研究文獻發文量趨勢圖

2.2 高頻關鍵詞 本研究分析文獻數量偏小，設置時間切片為1 年。CNKI 數據庫設置算法為“TOP30”,即提取每個時間切片的30 篇被引次數最高的文獻中的關鍵詞進行共現分析，提取最終排名前10 位的關鍵詞。Web of Science 數據庫操作設置同上，并去除無效詞“control group”“significant difference”，合并同義詞，提取排名前10 位的關鍵詞，見表1。

表1 CNKI、Web of Science 數據庫肺癌術后康復研究文獻高頻關鍵詞

2.3 關鍵詞聚類結果 根據上述結果，對兩大數據庫結果進一步聚類。根據兩個數據庫聚類結果以及具體文獻內容，將近10 年研究熱點歸納為：①肺癌術后并發癥的康復相關研究；②快速康復外科與快速康復護理；③圍術期干預對術后康復的影響。見圖2 及表2。

圖2 CNKI 數據庫及Web of Science 數據庫肺癌術后康復研究文獻聚類圖譜

表2 CNKI、Web of Science 數據庫肺癌術后康復研究文獻研究熱點

2.4 關鍵詞突現結果 關鍵詞突現指某一時段關鍵詞引用量有較大變化的情況，用以發現某一個關鍵詞的衰落或興起。通過對兩大數據庫高頻關鍵詞進行關鍵詞突現分析，按照關聯強度排名前10 位的突現詞表見圖3、圖4。黑色端起點代表關鍵詞突現興起時間，黑色端末代表關鍵詞突現結束時間。黑色線條越長，突現持續的時間則越長。

圖3 CNKI 數據庫高頻關鍵詞關聯強度排名前10 位的突現詞圖譜

圖4 Web of Science 數據庫高頻關鍵詞關聯強度排名前10 位的突現詞圖譜

3 討論

3.1 研究熱點 本研究分別對CNKI及Web of Science兩個數據庫中的3 個研究熱點中的代表性文獻進行分析，并總結中外兩個數據庫納入文獻研究熱點的差異。其中CNKI 數據庫以核心期刊或高被引文獻為標準，Web of Science 數據庫以共被引文獻為標準。

3.1.1 肺癌術后并發癥的康復相關研究 CNKI 數據庫中，對肺癌術后并發癥的研究較為豐富。代表文獻有雷藝炎等[3]研究結果，該研究結果表明，全肺切除術是病人發生術后并發癥的高危因素。張衛強等[4]對80 例非小細胞肺癌術后的老年病人進行的隨機對照研究結果表明，采用電視胸腔鏡手段能夠降低術后心臟并發癥的風險。Web of Science 數據庫中，對肺癌并發癥的研究較早，并逐漸趨于成熟。用于肺癌術后并發癥的護理措施多樣，其中部分措施通過系統評價與Meta 分析后得到了肯定。Holland 等[5]指出，在慢性阻塞性肺疾病病人中成熟應用的肺康復措施可以結合多學科干預應用于肺癌術后病人。Madani 等[6]提出，將快速康復路徑（enhance recovery pathway，ERP）應用于開放性肺葉切除術后的肺癌病人，能夠有效減少病人術后并發癥與住院時間。Falcoz 等[7]對2 萬余例病人進行了電視胸腔鏡手術與開放性手術的比較，得出前者術后并發癥發生情況低于后者的結論。術后并發癥的康復護理相關研究在兩個數據庫中出現均較早，近年來發展較穩定，趨于成熟階段。中英文文獻共同特點為：發文量多且關注的內容較為集中，具體體現在關注新術式在降低并發癥中的應用。二者差異為：中文文獻研究病例數量較少，研究證據質量有待提高；外文文獻研究病例數量較多，且針對研究成果進行了系統評價與Meta 分析，肯定了其有效性。目前，中文文獻數量較多，可參考外文文獻中更具創新性的干預措施，如多學科綜合性干預等，進一步提高研究證據質量，并階段性對該系列研究實施系統評價與Meta 分析，以期提高研究方案的實用性與可行性。

3.1.2 快速康復外科與快速康復護理 CNKI 數據庫中，夏燕等[8]的Meta 分析結果肯定了快速康復外科在肺癌術后病人中的應用效果。吳雪等[9]在對此持肯定態度的基礎上表示各研究間差異較大,需要更多高質量的研究證據佐證。胸腔鏡術后應用快速康復外科的研究文獻較多，林慧潔等[10]采用快速康復護理理念驗證了其有效性；劉與友等[11]研究表明，快速康復外科能減少病人的醫院感染。Web of Science 數據庫中，快速康復外科在肺癌病人中的應用較早，提出了諸多康復及護理措施。Gimenez‐Mila 等[12]的研究應用了疼痛控制、保護性通氣、早期引流與計劃出院措施。Khandhar等[13]研究提出病人術后早期活動并增強運動的措施。Van Haren 等[14]將上述措施綜合，通過對2 886 例病人進行回顧性分析，驗證了快速康復外科的安全性和可行性。Batchelor 等[15]指出，快速康復外科近年來在結直腸癌中有良好的應用，但在肺癌術后的應用仍處于初級階段，該研究對部分擁有高質量證據的措施進行了評價，指出將其系統應用于肺癌術后可能會達到康復目的。快速康復外科目前是肺癌術后康復研究領域的研究熱點，目前正處于發展初期，中文、外文文獻共同點為：近年來發文量密集，其可行性得到統計學上的驗證肯定，其措施的實用性與有效性仍需進一步的總結驗證。二者差異為：外文文獻研究樣本量較大，研究時間較長，研究的干預措施多為綜合性措施；中文文獻提出的干預措施綜合性與創新性不高，未來可借鑒外文文獻，采用綜合性措施，延長研究時間，提高研究證據質量。

3.1.3 圍術期干預對術后康復的影響 CNKI 數據庫中代表性干預文獻：李楠等[16]通過在圍術期加強肺癌病人的并發癥護理，降低了病人術后心血管及呼吸系統并發癥的發生率。朱淵等[17]研究通過圍術期放松訓練表明，該方法對康復效果產生了積極影響。鄭守華等[18]研究顯示，心理干預對康復產生了正面影響。Web of Science 數據庫中，圍術期干預方式以運動方式干預多見，如Licker 等[19]應用有氧健身運動進行術前高強度間歇訓練。Morano 等[20]指導病人進行力量與耐力的訓練及肺擴張呼吸運動。Arbane 等[21‐22]提出早期進行肌肉鍛煉。Granger 等[23]進行系統評價肯定了圍術期運動干預的安全性；Crandall 等[24‐25]指出，運動干預對非小細胞肺癌病人術后的效果還需要更多高質量證據驗證。Granger 等[26]針對其安全性和可行性進行的隨機對照試驗也肯定了運動干預在肺癌病人中的應用。圍術期干預與術后康復研究是自外科手術治療成為肺癌常規療法后一個長期受關注的研究內容，中文、外文文獻共同點為：圍術期干預方式多樣，部分干預方向（如運動干預）研究較多且獲得了肯定，部分干預方式還有待高質量證據的驗證。中文文獻缺乏系統性評價，運動性干預研究已較成熟，未來可進一步在心理干預方向及心理與運動結合干預方向進行深入探討與驗證，提出更加有力的證據。

3.2 肺癌術后康復前沿 根據突現結果，肺癌術后康復研究未來將在快速康復方向上持續深入發展。快速（加速）康復外科這兩個詞組由國外引進，前者為“fast track surgery”，引進時間較早，后者為“enhanced recovery after surgery”，引進時間稍晚，二者在國內文獻的應用中并未得到準確的界定區別，故本研究將兩個詞組合為一個概念理解。趙光強等[27]對80 例單側肺葉切除的肺癌術后病人進行對照試驗，結果顯示該理念能有效減少術后并發癥，促進肺康復。蘇建華等[28]探討肺康復與術后康復的關系，得到的結論是肺康復有助于病人術后康復。施慶彤等[29]應用該理念于單孔胸腔鏡術后病人的呼吸功能鍛煉中，得到肯定結果。車國衛等[30]認為快速康復外科具有可操作性及應用后可評估性，在合理應用后能促進其有效推廣。中文文獻相較于外文文獻應用起步時間晚，對于肺癌術后康復的應用方式較為籠統，分析不夠細化，但我國肺癌病人數目龐大，為促進病人術后康復，推進有效的康復理念及應用是必然趨勢，近年的一些文獻也逐漸進行了一些深入研究。如楊巖巖[31]將其應用在肺部感染問題的預防中，實驗組的肺部感染情況較對照組少，且病人心理狀態更加健康。未來發展趨勢預計會隨著快速康復理念的發展進入更深入的研究階段。肺癌術后護理干預及并發癥護理方法較成熟，快速康復護理在我國起步稍晚，王東禹等[32]應用康復干預手段對肺癌術后病人的生活質量進行了探討，表明術后康復干預有助于提高病人的生活質量。蔡秋霞等[33]提出，多學科加速外科護理對病人康復有良好作用。宮莉莉等[34]將理論運用于單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術后病人，取得了良好的效果。目前，快速康復護理研究仍處于探索階段，護理干預是該理論應用的主要方式。中文文獻近年來護理干預研究增多，王志穩等[35]經系統評價后指出綜合研究實力較弱，未來仍有較大的空間繼續發展，康復護理可沿著這個方向繼續深入研究。

4 小結

本研究將文獻計量軟件CiteSpace 應用到肺癌術后康復研究領域，利用具有科學意義的算法得到數據，經總結分析得出了以下結論：中文文獻目前的研究成果頗豐，研究內容亦緊跟當前研究熱點，發展趨勢良好，但與外文高質量文獻仍有一段差距，應進一步細化研究內容，提高研究證據質量。此外，本研究存在一些不足，選取的數據庫較少，且設計算法時只選取了TOP30 納入共詞聚類運算，可能存在研究偏倚。