應用功能磁共振技術分析針刺太溪穴的降壓機制

曹丹娜 王 豐 張 帆 孫忠人 李曉陵

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院CT磁共振科，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓是導致腦血管意外、冠心病、腎衰竭等全身系統性疾病發病和死亡的高危因素，針刺穴位治療高血壓可降低心血管病發生率，尤其是對老年人生活質量提高、疾病負擔減輕具有極其重要現實意義。與西醫西藥對高血壓治療相比，中醫穴位降壓效果顯著，副損傷小，安全性更高〔1〕。本研究采用刺老年高血壓患者太溪穴，應用功能磁共振(fMRI)血氧水平依賴成像技術(BOLD)，分析穴位針刺致腦功能區BOLD信號變化情況，為針刺降壓中樞調控機制提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院針灸科2014年3～9月收治的男性高血壓患者16例，年齡60～71〔平均(65.6±3.2)〕歲，根據世界衛生組織國際高血壓聯盟制定的高血壓防治指南進行確診。受試者對MRI檢查無禁忌證，實驗1 w前無降壓藥物服用史及針刺治療史。排除標準包括有心腦系統、造血系統、肝、腎等臟器嚴重疾患者;有外傷性感覺損傷或藥物濫用者;有精神疾患或幽閉恐懼癥者。所有受試者均簽署知情同意書并經臨床倫理委員會審察通過。

1.2 實驗設計 統一試驗時間為上午9:00～10:00。受試者取平臥位，視聽屏蔽后，先行磁共振三維快速擾相位梯度回波翻轉恢復序列(T1WI-3D-TFE-ref)和靜息態功能磁共振單次激發平面回波成像序列(EPI)掃描。針刺太溪穴得氣留針1 min后，捻針1 min同時行功能磁共振EPI序列掃描，然后留針1 min后，再次捻針1 min并進行fMRI采集，最后拔針結束磁共振檢查。

1.3 針刺操作 選取右側太溪穴(腧穴定位參照國家標準化腧穴名稱與定位標準)，常規消毒后，垂直直刺，深度為(15±2)mm，待受試者產生酸、脹、麻等得氣感后，留針1 min。捻針采用平補平瀉手法，捻轉頻率(60±10)次/min，角度170°±10°，捻針1 min。所有針刺操作均由同一名具有多年臨床經驗的針灸師獨立完成。

1.4 磁共振序列及參數 飛利浦公司3.0T雙源雙梯度磁共振掃描儀，8通道頭線圈(SENSE-Head-8)，應用T1WI-3D-TFE-ref序列進行3D精細顱腦解剖圖像采集。掃描參數:重復時間(TR)/回波時間(TE)7.5/3.3 ms，視野(FOV)250/250，矩陣為228/227，層厚1 mm，層間距0.6 mm，NSA 為1。fMRI圖像采集應用EPI序列，掃描參數:TR/TE為4 000/60，FOV為240/240，矩陣為96×96，重建矩陣為128×128，層厚4.0 mm，層間距0 mm，NSA 為 l，反轉角90°。

1.5 數據處理 應用MATLAB2012b平臺統計學參數SPM8軟件對數據進行處理，按照一般線性模型方法使功能成像與解剖圖像相融合，將不同受試者圖像標準化并投射至三維空間MNI坐標內。

1.6 統計學分析 采用獨立雙樣本t檢驗對靜息態與針刺態腦內Bold信號強度進行比較，以＞5個體素為閾值，P＜0.01(未校正)，t＞2.90，獲得對應腦功能激活區BOLD信號變化圖像。

2 結果

針刺太溪穴腦內BOLD信號正激活區包括:雙側顳上回(BA22)、雙側島葉(BA13)、左側顳中回(BA21)、右側額下回(BA4)、雙側中部扣帶回(BA32、BA24)、左側丘腦腦干。針刺太溪穴腦內BOLD信號負激活區包括:右側海馬、海馬旁回及杏仁核(BA27、BA35、BA36)、右側側腦室周圍。與靜息態相比，針刺狀態下上述激活腦區BOLD信號強度變化較大，t＞2.90，P ＜0.01。見表1，表2。

表1 針刺右側太溪穴BOLD信號正激活區MNI坐標

表2 針刺右側太溪穴BOLD信號負激活區MNI坐標

3 討論

高血壓病因復雜，機體內許多系統都與血壓調節密切相關，降壓藥物可作用于任一環節調節點而使血壓下降，但這些藥物在臨床上或多或少都存在胃腸功能紊亂、心動過緩或過速、頭痛頭暈、體位性低血壓、四肢麻木、視力模糊等副作用〔2〕。研究揭示〔3，4〕，針灸可通過改善心血管功能、調節生化指標、影響神經遞質等手段安全有效降壓，不會產生不良反應。

太溪穴為腎經腧穴——原穴，可主一身元氣盛衰，臨床治療范圍廣泛。張艷麗〔5〕研究發現針刺太溪穴降壓效果較為顯著。大量實驗研究表明，針灸對高血壓作用途徑多方面、多元化，中樞調控是其重要降壓機制。針刺太溪穴可見腦干、丘腦正激活，這些區域存在多個血壓調節點。機體對心血管最基本調控中樞位于延髓腹外側頭端(RVLM)，其他腦區及核團都通過RVLM調節交感心血管運動系統來調控血壓〔6〕。延髓孤束核(NTS)可直接抑制 RVLM，降低交感神經活性，是降壓反射調節重要核團之一〔7〕。延髓中縫核群釋放5-羥色胺，抑制 RVLM區交感興奮神經元，還可通過抑制脊髓中間外側柱(IML)的交感節前神經元起到降壓作用。腦干和下丘腦諸多核團如藍斑核(LC)、臂旁核(NPB)、室旁核(PVN)、弓狀核(AR)、中央杏仁核(AC)等均通過釋放腦腸肽或神經遞質等類似手段參與對心血管系統中樞調控。針刺太溪穴可見腦室周圍、邊緣系統皮質下結構出現負激活。腦室周圍組織穹隆下器(SFO)是腦內腎素-血管緊張素所在地，是血管緊張素Ⅱ作用的中樞部位。穴位針刺所致該區域抑制可促使血管舒張、外周阻力降低，血壓下降。AC是腦內促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)和P物質(SP)集中地，參與情緒緊張引起血壓升高〔8〕。該區域抑制可阻斷島葉皮層對AC的興奮，緩解機體緊張焦慮情緒，減少應激反應，降低血漿中去甲腎上腺素含量，對血壓降低提供幫助。

針刺太溪穴也可見額葉、顳葉、扣帶回中部等腦區廣泛激活。國內外眾多研究表明〔9～11〕針刺可明顯調制邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(LPNN)。皮質扣帶回中部(MCC)接受來自腦干AC、中縫核等多種核團神經元廣泛纖維投射〔12〕;扣帶纖維束連接前額葉、顳葉皮層和部分邊緣葉結構;額葉皮質和AC被鉤狀束聯系起來;雙側AC、海馬、下丘腦通過穹窿聯合相連接，這些神經纖維與腦皮層構成完整LPNN神經解剖環路，并與腦干、下丘腦一起參與中樞對心血管活動調控。

綜上所述，針刺穴位降壓是通過中樞對神經和體液復雜整合和調控機制，降低血漿中去甲腎上腺素含量，抑制交感神經異常興奮性，引起血壓降低。本實驗因樣本例數較少，未實現對高血壓分級相關的針刺穴位研究，不同級別高血壓針刺治療其中樞機制是否一致尚有待更大樣本量研究。

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3 吳清明，馮國湘，湯雪飛.針刺開“四關”加百會穴溫針灸對原發性高血壓患者血漿中 ET和NO的影響〔J〕．中國針灸，2004;24(1):53-5.

4 邢孝民，黃志華，房玉珍.平肝潛陽針法對原發性高血壓患者甲襞微循環的影響〔J〕．中國臨床康復，2005;9(7):106-7.

5 張艷麗.針灸太溪穴及降壓點對高血壓病療效的臨床觀察〔J〕．中醫臨床研究，2014;6(35):40-1.

6 季淑梅，孫心平，張 衛，等.心血管各級中樞的血壓調節作用〔J〕．生物醫學工程學雜志，2009;26(1):216-20.

7 Shan J，Stachniak T，Jhamandas JH.Autonomic and neuroendocrine actions of adrenomedullin in the brain:mechanisms for homeostasis〔J〕．Regul Pept，2003;112(1-3):33-40.

8 顧蘊輝.邊緣前腦內重要升、降壓區調節血壓的機制〔J〕．生理科學進展，2000;31(4):311.

9 Fang J，Jin Z，Wang Y，et al.The salient characteristics of the central effects of acupuncture needling:limbic-paralimbic-neocortical network modulation〔J〕．Hum Brain Mapp，2009;30(4):1196-206.

10 Hui KK，Marin O，Claunch JD，et al.Acupuncture mobilizes the brain＇s default mode and its anti-correiated network in healthy subjects〔J〕．Brain Res，2009;1287:84-103.

11 方繼良，洪 洋，王小玲，等.運用fMRI觀察電針關元及中脘穴調制相對特異性腦功能網絡〔J〕．針刺研究，2011;36(5):366-72.

12 柳 琳，張 勇，張浩強，等.腦干神經元向前扣帶回皮質中部區域的投射〔J〕．神經解剖學雜志，2014;30(6):649-54.