潤燥止癢膠囊聯合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療老年皮膚瘙癢癥的療效

徐羽龍 丁長銳

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

老年性皮膚瘙癢癥是由皮膚退行性萎縮、皮脂腺分泌功能減退而誘發引起的〔1〕。目前，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人數與日俱增，同時老年性皮膚瘙癢癥的發病率也呈現逐年上升的趨勢〔2〕。本研究采用潤燥止癢膠囊聯合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療老年性皮膚瘙癢癥患者，取得療效較佳。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準:符合2001版蘇州科學技術出版社《臨床皮膚病學》中對老年性皮膚瘙癢的診斷標準〔3〕。排除標準:①合并其他皮膚病，無法暫停局部或全身用藥者。②近4 w內有其他止癢藥物及糖皮質激素、抗組胺藥物使用史者。③因經濟原因或個人因素而無法堅持治療者。④合并糖尿病、肝腎功能障礙等而不能耐受治療者。

1.2 資料 選取2012年5月至2014年5月在我院就診的80例老年性皮膚瘙癢癥患者，年齡60～80歲，病程5～13個月。按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組40例(男28例，女12例)，年齡(67.8±7.5)歲，病程(7.2±1.8)個月。觀察組40例(男30例，女10例)，年齡(68.5±7.2)歲，病程(7.0±2.1)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.3 方法 對照組給予醋酸曲安奈德尿素乳膏(江蘇吉貝爾藥業有限公司，國藥準字H32025892)，每天于瘙癢部位涂2～3次。觀察組給予醋酸曲安奈德尿素乳膏，同時加用潤燥止癢膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20025030)，每次口服4粒，3次/d，2 w為1個療程。

1.4 皮膚瘙癢評分標準 對皮膚瘙癢的時間、程度及頻率進行評分〔4〕。對持續時間評分，老年性皮膚瘙癢癥患者持續時間＜1 min為1分，持續時間＞10 min為5分。對嚴重程度評分，老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢無需搔抓為1分，煩躁不安者為5分。對發作頻率評分，老年性皮膚瘙癢癥患者每時發作4次(每次＜10 min)或者長時間發作1次(每次＞10 min)為1分，最高5分。

1.5 療效標準〔5〕治愈:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀完全消失。顯效:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，無需搔抓。好轉:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀有所減輕，需要搔抓方能止癢。無效:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀無明顯變化甚至加重。

1.6 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為77.50%(治愈15例，顯效16例，好轉7例，無效2例)，高于對照組52.50%(治愈10例，顯效11例，好轉12例，無效7例)(χ2=5.495，P＜0.05)。

2.2 皮膚瘙癢評分 治療后，兩組老年性皮膚瘙癢癥患者持續時間、瘙癢程度及發生頻率評分與治療前相比有所下降(P＜0.01)，并且觀察組老年性皮膚瘙癢癥患者持續時間、瘙癢程度及發生頻率評分均低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 不良反應 治療過程中，觀察組老年性皮膚瘙癢癥患者不良反應發生率為17.50%(用藥1 w時，嗜睡2例，乏力、頭暈各1例;用藥2 w時腹瀉3例)，與對照組20.00%(用藥1 w時，嗜睡2例，頭暈2例，用藥2 w時口干4例)比較無統計學差異(χ2=0.082，P ＞0.05)。

表1 兩組皮膚瘙癢評分比較(x±s，分，n=40)

3 討論

老年人的皮膚腺及汗腺隨著年齡的增長會逐漸萎縮，同時機體內血液供應變少，會大大增加皮膚的敏感性和脆性，當外界環境冷熱交替變化或受到有害物質刺激時，容易誘發瘙癢，多見于軀干部〔6〕。皮膚瘙癢屬于祖國醫學中“癢風”、“風騷癢”的范疇。因諸癢皆屬于虛，所以該病為本虛標實之證。該病發生多由于濕毒侵淫、肌膚失養及血虛生風〔7〕。中醫學認為風邪入侵與老年性皮膚瘙癢癥的發生密切相關，老年人體虛加之年邁，機體氣血虧虛，從而容易使得風邪入侵。機體由于陰虛從而會生內熱，內熱生風化燥，從而傷及陰津，導致津血不足，肌膚由于缺乏濡養，加之內熱郁于肌膚從而會使得病情加重，最終誘發瘙癢〔8〕。

目前，臨床在治療老年性皮膚瘙癢癥時也多采用中西醫結合的方法〔9〕。醋酸曲安奈德尿素乳膏為復方制劑，具有局部發揮藥效、易涂布、便于清洗等特點，同時不影響皮膚表面分泌物的蒸發及分泌，對皮膚正常功能造成的影響輕微，有利于藥物釋放及透皮吸收〔10〕。老年性皮膚瘙癢癥變態反應部位存在大量的炎癥細胞，其中有嗜酸細胞、T細胞、血小板、嗜堿細胞等〔11〕。當這類炎癥細胞被激活后，會釋放大量的腫瘤壞死因子、細胞因子、前列腺素、白細胞介素、白三烯等炎性介質，從而使變態反應的癥狀加重，最終導致急性變態反應病癥轉化為慢性病癥〔12〕。本研究結果提示潤燥止癢膠囊聯合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療療效佳。推測這可能是因為潤燥止癢膠囊為純中藥制劑，主要成分生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻，具有養血滋陰，祛風止癢的功效，對血虛風燥所引起的皮膚瘙癢有良好的療效〔13〕。生地黃養陰生津、清熱涼血，何首烏與制何首烏補肝腎、益精血、潤腸解毒，苦參利尿、清熱燥濕，紅活麻利濕消腫、祛風除濕，桑葉潤燥涼血，同時還能刺激真皮細胞分裂，有利于新表皮產生，促進表皮屏障功能再建，從而減少外界刺激引起的皮膚瘙癢〔14〕。

綜上所述，潤燥止癢膠囊聯合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著，具有良好的安全性。

1 Dogramaci AC，Culha G，Qzcelik S.Dermanyssus gallinae infestation:an unusual cause of scalp pruritus treated with permethrin shampoo〔J〕．J Dermatolog Treat，2010;21(5):319-21.

2 王艷云，田 分.復方甘草酸苷片聯合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察〔J〕．中國皮膚性病學雜志，2012;26(10):959-60.

3 王遠韜，王遠紅，李相君，等.除濕飲對濕熱型濕疹患者血清IL-4的影響〔J〕．中國中醫藥科技，2011;18(4):334.

4 張萬超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究〔J〕．重慶醫學，2012;41(36):3851-3.

5 梁 偉，王劍虹.當歸飲子聯合氯苯那敏治療老年性皮膚瘙癢癥100例〔J〕．中國老年學雜志，2012;32(15):3308-9.

6 肖 會，覃 健，張有星.自血療法治療老年性皮膚瘙癢癥62例〔J〕．中國針灸，2013;33(8):757-8.

7 季 梅，王紅芳，付英華，等.自擬祛風止癢湯口服治療老年性皮膚瘙癢癥臨床觀察〔J〕．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014;13(3):168-9.

8 賈華魁.中藥全身熏蒸法治療老年性皮膚瘙癢癥的療效〔J〕．中國老年學雜志，2012;32(22):5067-8.

9 龔 麗，徐江堤.中西結合治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察〔J〕．時珍國醫國藥，2009;20(8):2088-9.

10 朱黎明，李 英，朱 鳳.中西醫結合治療老年性皮膚瘙癢癥臨床觀察〔J〕．遼寧中醫藥大學學報，2008;10(8):128-9.

11 Gaffal E，Glodde N，Jakobs M，et al．Cannabinoid 1 receptors in keratinocytes attenuate fluorescein isothiocyanate-induced mouse atopic-like dermatitis〔J〕．Exp Dermatol，2014;23(6):401-6.

12 Furio L，de Veer S，Jaillet M，et al．Transgenic kallikrein 5 mice reproduce major cutaneous and systemic hallmarks of Netherton syndrome〔J〕．J Exp Med，2014;211(3):499-513.

13 鄧列華，李璟蓉，胡云峰，等.潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢癥36例〔J〕．中國老年學雜志，2011;31(2):315-6.

14 賈四友，張 靜，張云風.潤燥止癢膠囊聯合地氯雷他定治療老年皮膚瘙癢癥〔J〕．中國實驗方劑學雜志，2013;19(24):332-4.