二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖在老年心力衰竭患者診斷中的價值

張宇明 張文云 房勤茂

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050051)

早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病的心房功能不全、采取有效的治療有利于控制和避免心力衰竭的發(fā)生。二維斑點(diǎn)超聲技術(shù)主要通過追蹤目標(biāo)范圍內(nèi)心肌上聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動情況，獲取心肌應(yīng)變率，從而評價左心房功能的變化〔1〕。本文探討二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖在評價老年心力衰竭患者左心房功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2014年10月在我院就診的老年心力衰竭患者49例設(shè)為觀察組，均結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，男27例，女22例，年齡63～80〔平均(70.2±7.1)〕歲;其中高血壓 29例，糖尿病17例，冠心病15例。將同期在我院接受治療的非心力衰竭老年患者49例設(shè)為對照組，主要為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，男25例，女24例，年齡61～82〔平均(69.6±7.5)〕歲;其中高血壓27例，糖尿病18例，冠心病13例。

1.2 方法 使用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配有X3-1全容積探頭和S5-1型探頭。被檢查對象取左側(cè)臥位，連接心電圖，調(diào)節(jié)呼吸，實(shí)時監(jiān)測血壓、心率，常規(guī)檢查兩組被檢人員的左心房主動射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)、左心房被動射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)、左心房整體射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房最大容積(LAVmax)以及左心房收縮前容積(LAVpre)水平。并且應(yīng)用二維斑點(diǎn)超聲技術(shù)測定各房壁的左心室舒張早期峰值平均應(yīng)變率(mSRe)、舒張晚期峰值平均應(yīng)變率(mSRa)以及收縮期峰值平均應(yīng)變率(mSRs)水平，并且獲取左心房側(cè)壁及房間隔應(yīng)變率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時三維超聲心動圖測量結(jié)果 觀察組LAAEF(17.71±3.35)%、LAPEF(14.37±3.07)%、LAEF(29.73±5.23)%都低于對照組(32.39±7.42)%、(35.81±8.68)%、(53.41±9.47)%(P ＜0.01)。觀察組 LAVmin(56.23±9.16)ml、LAVmax(79.03 ±10.47)ml、LAVpre(66.49 ±11.53)ml，都高于對照組 LAVmin(18.42 ±3.93)ml、LAVmax(37.77 ±7.17)ml、LAVpre(26.23±6.81)ml(P＜0.01)。

2.2 二維斑點(diǎn)超聲技術(shù)測量結(jié)果 較對照組而言，觀察組的mSRs、mSRe下降，mSRa上升(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組二維斑點(diǎn)超聲技術(shù)測量結(jié)果比較(x ± s，s－1，n=49)

3 討論

心力衰竭主要是各種心血管疾病發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，是老年心臟疾病患者死亡的主要原因〔2，3〕。心房功能的變化可能是心力衰竭的前兆，但是常規(guī)的超聲檢查無法及時發(fā)現(xiàn)心房功能的變化，必須借助其他超聲檢查技術(shù)。

左心室收縮末期容積和LVEF是評估左心室功能的重要指標(biāo)〔4〕。心力衰竭患者的收縮末期容積明顯提高，而LVEF大幅降低，對心室功能和心房功能均會產(chǎn)生不利的影響〔5，6〕。另外，心力衰竭患者的左心室收縮功能會發(fā)生一定程度的損傷，可能會出現(xiàn)心室、心房重構(gòu)的現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明心力衰竭患者的心室、心房發(fā)生重構(gòu)，且心室功能和心房功能嚴(yán)重下降。然而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分早期心血管疾病患者的左心室收縮末期容積與LVEF未出現(xiàn)顯著變化〔7〕。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠追蹤二維超聲圖像上斑點(diǎn)的活動情況了解心肌的應(yīng)變率，克服了多種因素對心肌運(yùn)動的影響〔8，9〕，準(zhǔn)確反映了心肌運(yùn)動，更加有利于心房功能的評價〔10〕。mSRs水平降低主要反映左心房儲蓄功能下降;mSRe水平降低表明左心房管道功能下降，可能是心力衰竭患者的肺靜脈與左心室壓差縮小、左心室舒張期充盈壓上升，造成左心室的血量明顯降低，進(jìn)而引起左心房管道容量下降;mSRa上升則表明左心房輔泵功能增強(qiáng)，可能是心力衰竭患者的左心室順應(yīng)性變差〔11〕，且左心房后負(fù)荷提高、左心室舒張末壓上升，引起左心室的血量減少，最終導(dǎo)致左心室舒張晚期左心房容量擴(kuò)大。

1 王銀榮，顏社平，莊 磊，等.二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖評價心力衰竭患者左心房功能〔J〕．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012;28(10):1819-23.

2 李紅梅，馮艷紅.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價高血壓伴肥胖患者左心房功能〔J〕．中國全科醫(yī)學(xué)，2014;17(6):716-8，722.

3 陳金玲，姜鳳霞，曹 省.二維斑點(diǎn)追蹤成像評價再同步化治療對慢性心力衰竭患者右心室功能的影響〔J〕．中華超聲影像學(xué)雜志，2013;22(11):927-31.

4 段 艷，左 蕾，張 軍，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)與組織速度成像技術(shù)評價慢性心力衰竭患者心肌收縮后縮短對比研究〔J〕．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013;27(7):648-50.

5 Caputo M，Urselli R，Zaca V，et al.Detection of early left ventricular and atrial dysfunction in overweight patients with preserved ejection fraction:a speckle tracking analysis〔J〕．Echocardiography，2013;30(5):551-7.

6 馬成彬，章加寶，李東野.二維超聲斑點(diǎn)追蹤評價生脈注射液對冠心病心力衰竭患者左室收縮功能的影響〔J〕．江蘇醫(yī)藥，2013;39(18):2153-5.

7 Jiang FX，Guo RQ，Chen JL.Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony in chronic heart failure patients by two-dimensional speckle tracking imaging〔J〕．Kaohsiung JMed Sci，2013;29(7):374-8.

8 鄭 慧，許繼梅，張新書，等.超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價慢性心力衰竭患者左室縱向及徑向應(yīng)變收縮不同步性的對比研究〔J〕．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012;28(6):529-32.

9 Black DE，Bryant J，Peebles C，et al.Tissue motion annular displacement of the mitral valve using two-dimensional speckle tracking echocardiography predicts the left ventricular ejection fraction in normal children〔J〕．Cardiol Y，2014;24(4):640-8.

10 董瑞慶，楊俊華，周炳元，等.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評價心力衰竭患者左室扭轉(zhuǎn)不同步運(yùn)動〔J〕．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012;14(6):379-82.

11 Altekin RE，Yanikoglu A，Karakas MS，et al.Evaluation of left atrial function using two-dimensional speckle tracking echocardiography in end-stage renal disease patients with preserved left ventricular ejection fraction〔J〕．Kardiol Pol，2013;71(4):341-51.