老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較

吳友華 曹 偉

(寧波市北侖區人民醫院，浙江 寧波 315800)

本研究對擇期接受手術治療的老年股骨頸骨折患者分別進行全身麻醉和腰硬聯合麻醉，比較兩種麻醉方法的臨床效果及對患者術后短期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者120例，其中男82例，女38例;年齡62～85(平均72.01±9.52)歲;按照隨機數字表法將隨機分為全身麻醉組和腰硬聯合麻醉組，每組60例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉組:在麻醉誘導后(咪達唑侖0.03 mg/kg，維庫溴銨 1 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg)行氣管插管，插管成功后采用復合麻醉，靜脈持續泵注異丙酚2 mg/kg和氣管導管吸人1%七氟醚;腰硬聯合麻醉組:采用L3-4硬膜外穿刺方式向頭側置入硬膜外導管，用25 G筆針式腰穿刺針經硬膜外穿刺針刺人蛛網膜下腔，腦脊液流出后，給予0.75%布比卡因1.0～1.2 ml，用腦脊液稀釋后緩慢推注;根據手術時間，通過硬膜外導管注2%利多卡因〔1〕。

1.3 觀察指標 (1)在出室后，觀察并比較兩組患者的血壓、心率及術后神經精神狀況;(2)觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間〔2〕;(3)認知功能監測:采用簡易精神狀況檢查法(MMS)測試并記錄麻醉誘導前、麻醉結束后 6、12、24、72 h 患者的認知功能〔3〕。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件行t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后血壓、心率變化比較 腰硬聯合麻醉組患者術后1、2、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者術后1、2、5 h變化明顯(t=4.52、3.69、4.01，P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥物起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間比較 腰硬聯合麻醉組患者的起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間較全身麻醉組明顯縮短，且差異具有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者認知功能MMS評分比較 在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分明顯低于腰硬聯合麻醉組(t=6.11，P＜0.05)。其余時間兩組的 MMS評分比較無明顯差異(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥比較 腰硬聯合麻醉組在術后6 h視覺模擬評分法(VAS)評分、惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染等方面均明顯低于全身麻醉組(均P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者術后5 h內血壓、心率比較(x ± s，n=60)

表2 兩組起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間比較(x ±s，min，n=60)

表3 兩組患者認知功能MMS評分比較(x ± s，n=60)

表4 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥比較(x ± s，n=60)

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中比較多見，常合并有多系統和器官疾病，麻醉耐受性較差。股骨頸骨折是目前臨床骨科常見的一種骨折類型〔4〕，多種麻醉方法可以滿足手術的要求。大多數老年患者通常合并存在其他一些基礎疾病，一旦發生此型骨折，常用的是全身麻醉和腰硬聯合麻醉。手術會對患者生活造成嚴重影響，使其家庭及社會承受極大負擔〔5，6〕。但哪一種麻醉對該手術既能滿足手術要求又能保證患者的安全，文獻報道很少。另外，術后認知功能障礙是老年人手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為手術后患者的認知能力和技巧、人格、社交能力等方面發生改變，其發病率隨增齡而升高，且通常發生在手術后5 d內，主要特點是病情波動大、發病急〔7～9〕。該綜合征特點為急性發作、病情波動、多為夜間發生，以焦慮、記憶力損害、精神錯亂以及人格的改變為主要癥狀的中樞神經并發癥，具有晨起較輕、夜間較重的特點〔10〕。術后認知功能障礙可導致患者功能恢復延遲、住院時間延長，并對患者出院后的日常生活產生不良影響。本研究結果顯示腰硬聯合麻醉組較全身麻醉組血壓和心率控制更加平穩，對老年骨科患者認知功能的影響較小。這主要是由于術后硬膜外自控鎮痛應用腰硬聯合麻醉，對術后鎮痛進行完善，可使老年患者的病情恢復更為明顯〔11，12〕。腰硬聯合麻醉組本研究發癥少，這主要是由于全身麻醉誘導和拔管時應激反應較強烈，患者血流動力學變化較大，如果患者合并高血壓、冠心病等，對心血管系統的影響更大，術后并發癥多。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折手術患者，全身麻醉和腰硬聯合麻醉均能提供良好的麻醉和術后鎮痛，而腰硬聯合麻術后鎮痛效果更好，而且在短期內對老年骨科患者認知功能的影響較小，不良反應少，更適合臨床推廣。

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5 劉劍飛.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用的臨床效果對比觀察〔J〕．臨床合理用藥雜志，2014;7(4):104-5.

6 李素珍.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析〔J〕．中外醫學研究，2013;11(15):40-1.

7 戴群華.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉探析〔J〕．中外醫學研究，2013;11(11):116-7.

8 李光美.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用分析〔J〕．中國醫藥指南，2013;11(2):519-20.

9 趙 琛.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用價值分析〔J〕．中國傷殘醫學，2014;22(10):58-9.

10 孫衛宇.腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析〔J〕．中國基層醫藥，2013;20(16):2436-8.

11 李圣君，李九會，陳宗仁.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果〔J〕．中國老年學雜志，2012;32(7):1514-5.

12 趙衛兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用〔J〕．重慶醫學，2013;42(21):2533-4.