右美托咪定復合七氟烷對老年全麻手術患者血流動力學的影響

周明強 高偉忠 陳澤瓊 楊義輝

(遵義醫學院第三附屬醫院麻醉科，貴州 遵義 563002)

右美托咪定是一種α2腎上腺素能的受體激動劑，該藥物具有作用強和選擇性高的特點，可以發揮鎮靜和鎮痛的作用，能夠抑制交感神經的活性，但是對呼吸無抑制作用，藥物的不良反應較少〔1，2〕。七氟烷是臨床上常用的全麻藥物，該藥物具有較多不良反應，對患者具有一定的危害。右美托咪定復合七氟烷能有效降低七氟醚的應激反應，穩定患者的血流動力學〔3〕。本研究旨在分析右美托咪定復合七氟烷對老年全麻手術患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的行擇期全麻手術的老年患者100例，均符合美國麻醉協會(ASA)分級1～2級。排除標準:器官插管較難者;存在嚴重心血管系統疾病、神經疾病者;肝、腎功能障礙者;對藥物過敏者;長期應用鎮痛或者鎮靜類藥物者。按隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組50例，男24例，女26例，年齡60～80歲，平均(68.3±1.5)歲，體重56～80 kg，平均(63.2±1.3)kg;對照組50例，男25例，女25例，年齡60～80歲，平均(68.6±1.1)歲，體重56～80 kg，平均(63.7±1.9)kg，兩組患者性別、年齡和體重比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法 入選者均術前禁食8 h，禁飲6 h，麻醉前將開放靜脈通路，靜脈滴注8～10 ml/kg乳酸鈉林格液，監測常規心電圖、心率、血氧飽和度、平均動脈壓，以1.5 L/min的氧氣流量給予患者面罩吸氧。給予患者咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，枸櫞酸芬太尼4～6μg/kg以及維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導。給予七氟烷吸入進行麻醉維持，每隔40 min靜脈間隔追加枸櫞酸芬太尼1μg/kg及維庫溴銨0.04 mg/kg。研究組:加用右美托咪定，應用注射泵以0.5μg·kg－1·h－1的速度持續靜脈泵入，手術結束前半小時停止輸注。對照組:以同樣的方法注射0.9%生理鹽水，手術結束前半小時停止輸注。手術中根據患者情況調整七氟烷的吸入，手術結束停止應用七氟烷，并且將氧流量調整到6 L/min，靜脈注射阿托品15μg/kg甲硫酸新斯的明30μg/kg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者誘導前(T0)、給藥10 min(T1)、睫毛反射消失(T2)、意識消失(T3)、氣管插管時(T4)、氣管插管后3 min(T5)時的平均動脈壓和心率，并觀察兩組不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料用x±s表示行t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血流動力學情況比較 研究組T1、T2和T3時平均動脈壓和心率均低于T0，與T0時比較無統計學意義 (P＞0.05);T4和T5時平均動脈壓和心率均高于T0，與T0時比較無統計學意義 (P＞0.05);對照組T1、T2和T3時平均動脈壓和心率低于T0，與T0時比較無統計學意義 (P＞0.05)，T4和T5時平均動脈壓和心率均顯著高于T0，與T0時比較有統計學意義 (P＜0.05)，與研究組比較差異顯著 (P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應比較 研究組低血壓7例，心動過緩6例，不良反應發生率為26.0%;對照組低血壓14例，心動過緩7例，不良反應發生率為 42.0%，兩組比較差異顯著(χ2=13.029，P=0.011)。

表1 兩組血流動力學情況比較(x ± s，n=50)

3 討論

血流動力學穩定有利于手術的成功進行，能顯著降低并發癥的發生。老年患者手術風險性較高，心血管系統調節能力較差，很容易引起血流動力學不穩定，嚴重者會導致腦部水腫、腦出血等并發癥，也會出現血壓降低過多、低血壓休克等〔4〕。據研究，右美托咪定是通過第四腦室旁的藍斑核起鎮靜、鎮痛和催眠作用的，能夠作用于脊髓后腳，進而發揮抗傷害性感受效應。該藥物是一種強效的α腎上腺素能受體激動劑〔5〕。張奕文等〔6〕研究發現，右美托咪定復合七氟烷應用于老年全麻術中能顯著改善術后患者的認知功能，有利于患者術后恢復。七氟烷是臨床上常用的全麻藥物，該藥物具有較好的麻醉效果，但是容易導致低血壓、心律不齊和心動過緩等不良反應，對患者具有一定的負面影響〔7〕，許多學者認為，復合右美托咪定有利于患者血流動力學穩定，改善七氟烷帶來的應激反應。

李建平等〔8〕研究發現，右美托咪定應用于老年全麻術中具有穩定患者血流動力學的作用。本研究結果提示右美托咪定復合七氟烷應用于老年全麻手術中具有較好的麻醉效果，能穩定患者的血流動力學指標，和其他研究具有一致性〔9〕。馮丹丹等〔10〕研究發現，右美托咪定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應用于老年開腹手術中能較好地穩定患者的血流動力學指標。宋曦等〔11〕研究也發現，右美托咪定復合七氟烷應用于老年高血壓患者脊柱手術中能較好穩定患者血流動力學指標，和本研究結果具有一致性。本研究還發現，右美托咪定復合七氟烷應用于老年全麻手術能顯著降低患者的不良反應，減少七氟烷麻醉應激反應，和其他研究結果具有一致性〔12〕。

1 袁 靜，孫靜雪，李涵葳，等.右美托咪定對神經外科患者術中血流動力學的影響〔J〕．海南醫學，2012;40(9):15-7.

2 王 敏，王迎光，黃偉文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者血流動力學的影響〔J〕．中國老年學雜志，2014;34(8):2136-7.

3 Xiang H，Hu B，Li Z，et al.Dexmedetomidine controls systemic cytokine levels through the cholinergic anti-inflammatory pathway〔J〕．Inflammation，2014;37(5):1763-70.

4 季 惠，尤新民，程志軍，等.不同劑量右美托咪定對老年患者血流動力學指標的影響〔J〕．世界臨床藥物，2013;34(5):285-8.

5 萬曉波，彭樹飛，閆向勇，等.右美托咪定在臨床醫學中應用的新進展〔J〕．現代生物醫學進展，2013;13(7):1392-4.

6 張奕文，何忠承，石世堅，等.右美托咪定復合七氟烷全麻對老年患者術后早期認知功能的影響〔J〕．廣東醫學，2012;50(14):2172-4.

7 曹 波，趙 明，陳 盼，等.右美托咪定復合七氟烷喉罩全麻在切痂植皮術中的臨床應用〔J〕．江蘇大學學報(醫學版)，2013;23(6):544-6.

8 李建平，陳森林，蔡 青，等.右美托咪定與丙泊酚對老年全身麻醉手術患者血流動力學影響的研究〔J〕．上海醫藥，2014;36(19):32-4.

9 Farghaly HS，Abd-Ellatief RB，Moftah MZ，et al.The effects of dexmedetomidine alone and in combination with tramadol or amitriptyline in a neuropathic pain model〔J〕．Pain Physician，2014;17(2):187-95.

10 馮丹丹，張 偉，馬正良，等.右美托咪定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年開腹手術患者術中血流動力學的影響〔J〕．實用老年醫學，2013;28(2):125-8.

11 宋 曦，霍 蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪定復合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術中的應用〔J〕．實用醫院臨床雜志，2014;40(2):36-9.

12 毋 楠，張興安，周巧梅，等.右美托咪定聯合丙泊酚對全麻手術患者血流動力學的影響〔J〕．中國藥房，2014;25(8):696-8.