胸水中NapsinA與TTF-1表達在肺腺癌鑒別診斷中的臨床意義

鄭錦花 楊 浩 紀濱英 王 碩

(桂林醫學院附屬醫院病理科，廣西 桂林 541001)

在胸腔積液中，轉移性肺癌和胸膜惡性間皮瘤的腫瘤細胞在形態上非常相似，光鏡下難以判別，故需要進一步檢查才能明確診斷。本文采用胸水沉渣包埋法，因其鏡下細胞結構清晰、背景清楚，而聯合胃酶樣天冬氨酸蛋白酶(Napsin)A和甲狀腺轉錄因子(TTF)-1免疫組化法，可以相對簡便地對惡性胸腔積液進行初步分類診斷。用免疫組化SP法，檢測NapsinA和TTF-1在80例腫瘤性胸腔積液沉渣包埋標本中的表達，分析兩者與肺癌組織類型、分化程度、淋巴結轉移及臨床分期的關系，為肺癌的診斷、鑒別診斷及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取哈爾濱市胸科醫院2010年1月至2013年12月腫瘤性胸腔積液標本80例。所有病例在抽取胸腔積液之前均未經過放、化療，之后均經病例活檢確診。其中肺腺癌60例，惡性間皮瘤15例，小細胞癌5例;男49例，女31例;平均年齡66歲。肺腺癌中，高分化組32例，中分化組18例，低分化組10例;臨床Ⅰ期45例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例;淋巴結轉移28例。

1.2 方法 取胸水100 ml 4 000 r/min離心棄上清液，加4%中性甲醛液固定，取沉渣用濾紙包好，常規脫水，石蠟包埋，4μm切片，免疫組化SP法檢測NapsinA和TTF-1的陽性表達。其中NapsinA表達部位在胞漿，TTF-1表達部位在胞核。胸水沉渣包埋組織切片的免疫組化結果與組織病理免疫組化結果一致。免疫組化結果根據著色的陽性細胞百分比進行評價，應用SPSS13.0軟件，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 NapsinA和TTF-1的表達在肺癌及惡性間皮瘤組織類型比較 NapsinA和TTF-1陽性表達與肺癌及惡性間皮瘤組織類型密切相關(P ＜0.05)，見表1，圖1，圖2。

表1 NapsinA和TTF-1在肺癌及惡性間皮瘤胸水中陽性表達〔n(%)〕

圖1 胸水沉渣包埋(×400)

2.2 NapsinA和TTF-1的表達與肺腺癌臨床病理特征的比較NapsinA和TTF-1表達呈正相關(P＜0.05)，且兩者均與肺腺癌的組織分化程度、淋巴結轉移及臨床分期無關(P＞0.05)，見表2。

表2 NapsinA和TTF-1的陽性表達與肺腺癌臨床病理特征的關系〔n(%)〕

圖2 組織切片(×400)

3 討論

TTF-1 表達于肺及甲狀腺起源的腺癌〔1，2〕，NapsinA 表達于肺Ⅱ型上皮及肺腺癌，其敏感性高于SPA和SPB。本實驗可見，NapsinA和TTF-1在肺腺癌鑒別診斷中具有較高的敏感性及特異性〔3，4〕兩者在肺腺癌及惡性間皮瘤的診斷及鑒別診斷中具有重要的價值。由于胸水的沉渣包埋免疫組化結果的穩定性及有效性，為非手術適應征及難以接受支氣管鏡或胸腔鏡檢查的惡性胸腔積液患者的診斷及鑒別診斷提供理論依據，可以作為一種無創的鑒別診斷方法，具有重要的臨床應用價值。

1 張艷梅，付 紅，張 穎.免疫組化在胸膜上皮性惡性腫瘤鑒別診斷中的價值〔J〕．中國肺癌雜志，2007;10(7):320-3.

2 Padgent DM，Cathro HP，Wick MR，et al．Podoplanin is a better immunohistochemical marker for sarcomatoid〔J〕．Am JSurg Pathol，2008;32(1):123-7.

3 張 鵬，韓一平，黃 玲.NapsinA和SPA在原發性肺腺癌及肺轉移癌中的作用研究〔J〕．臨床腫瘤學雜志，2010;15(3):211-4.

4 Yatabe Y，Mitsudomi T，Takahashi T.TTF-1 expression in pulmonary adenocarcinomas〔J〕．Am J Surg Pathol，2002;26(6):767-73.