麝香保心丸聯合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿腦鈉肽的影響

潘艷明 呂恒娟 王加良 高鳳敏

(牡丹江醫學院科研處，黑龍江 牡丹江 157011)

腦鈉肽(BNP)不僅可作為診斷心力衰竭的標準，還可用于評定治療療效〔1〕。本文擬進一步探討麝香保心丸聯合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿BNP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年4月入住我院60例冠心病合并心力衰竭的老年患者，根據影像學和臨床特點確診為冠心病合并心力衰竭，其中陳舊性心肌梗死患者20例，不穩定心絞痛患者30例，穩定性心絞痛患者10例，所有患者排除嚴重腦、肝、腎疾病，排除神經、精神方面疾病，患者及其家屬簽署知情同意書，自愿參與實驗。采用隨機數字表法平均分成實驗組和對照組，每組30例。實驗組男13例，女17例，年齡60～89〔平均(68.71±15.81)〕歲，體重60～79 kg，平均(69.70±15.18)kg。對照組男 12例，女 18例，年齡 61～89〔平均(67.31±15.49)〕歲，體重59～80 kg，平均(69.88 ±15.67)kg。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規曲美他嗪給藥，兩組冠心病合并心力衰竭的老年患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑和擴血管藥物等進行治療，在常規基礎上給予曲美他嗪，國藥準字H20055465，生產廠家施維雅(天津)制藥有限公司，口服，2～次/d，1片/次，曲美他嗪用于心絞痛的急性發作。

實驗組在對照組基礎上聯合應用麝香保心丸，國藥準字Z31020068，生產廠家上海和黃藥業有限公司，口服，3次/d，1～2丸/次，或出現癥狀時服用。兩組患者均連續服藥3個月，然后測定血漿BNP濃度，所用儀器為美國Biostte Traige BNP測定儀，應用美國HP/Sonos彩色超聲心動儀測量左心室射血分數(LVEF)。

1.3 療效評定標準〔2〕治愈:患者心力衰竭癥狀完全控制，恢復正常心功能。顯效:患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級達到一級或改善兩個級別。有效:患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級改善一個級別。無效:患者心力衰竭癥狀無變化或加重甚至死亡，心功能分級無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后LVEF和BNP變化情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(70.00%)(P＜0.05)。其中治愈8例(26.67%)vs 5例(16.67%)，顯效15例(50.00%)vs 6例(20.00%)，有效6例(20.00%)vs 10例(33.33%)，無效1例(3.33%)vs 9例(30.00%)。

2.2 兩組患者治療前后各指標的變化情況 實驗組治療后LVEF和BNP的變化情況均明顯于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF和BNP的變化情況(x ± s，n=30)

3 討論

冠心病由于肥胖或高血壓等原因，脂質在血液運輸過程中不能被正常代謝，黏著在光滑的血管內膜上，形成粗糙面，形成狹窄的動脈，不能為心臟供應血液〔3〕。老年患者心力衰竭首先表現為呼吸功能障礙，患者呼吸困難，若不采取及時有效的搶救，很可能危及患者生命。曲美他嗪是一種作用較強的抗心絞痛藥，雖然起效沒有硝酸甘油迅速，但是持續時間長，可用于治療心力衰竭〔4〕。曲美他嗪可一定程度上有效保護心肌細胞，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，保護心功能〔5〕。

麝香保心丸主要成分有人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等，芳香溫通，益氣強心，適用于心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等。具有調節血脂、保護血管內皮、抑制血管壁炎、穩定易損斑塊的功效，有助于保護血管內皮功能，有效降低血漿BNP濃度〔6〕。

綜上，麝香保心丸聯合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者具有積極作用，提高臨床總有效率，保護血管內皮功能，有效降低血漿BNP濃度，安全、有效，值得推廣。

1 韓 凌，陳金良，周文燕，等.麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血管內皮功能及血漿BNP的影響〔J〕．中西醫結合心腦血管病雜志，2010;8(12):1431-3.

2 吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響〔J〕．中國藥物經濟學，2014;10(2):241-2.

3 何洪月，岳 麗，李秀霞.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國全科醫學，2010;13(18):2034-5.

4 溫志平，鐘守澄，馮小山，等.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國醫學創新，2013;10(29):161-2.

5 譚 超.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕．中外醫療，2012;31(17):28-9.

6 董 軍.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效〔J〕．中國現代藥物應用，2013;7(10):123-4.