臨床護理路徑在手術室護理中的臨床效果

劉海霞河南省新密市第一人民醫院，河南新密452370

臨床護理路徑在手術室護理中的臨床效果

劉海霞
河南省新密市第一人民醫院，河南新密452370

[摘要]目的研究臨床護理路徑（CNP）在手術室護理中的臨床效果及價值。方法利用隨機選取法，對2013年6月—2014年10月在該院外科接受手術治療并住院調理的240例患者為實驗對象，隨機分為觀察組和對比組。觀察組患者進行“臨床護理路徑”模式，對比組患者進行一般性護理模式。觀察比較兩組患者間在手術后的血壓、心率、焦慮（抑郁）狀態、手術后并發癥發生率、患者對健康常識的達標情況以及滿意度。結果經護理，兩組心理狀況顯著好轉，其中研究組術后焦慮評分為（52.9±8.10），抑郁評分為（0.59±0.28）；對比組術后焦慮評分為（57±5.99），抑郁評分為（0.59±0.28），二組評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床護理路徑（CPN）對進行手術治療的患者的術后恢復和健康意識有著明顯的效果，提高了整體的手術質量，CPN護理模式具有臨床價值意義。

[關鍵詞]CNP；手術護理策略；護理效果

目前，雖然我國醫療事業在不斷地發展，但由于各科患者眾多，而現有醫療設備和條件供不應求，醫護人員工作繁重、護理機制和方法欠缺等，降低了患者整體治療的質量[1-2]。為了對臨床護理水平進行優化，必須對優質護理方案的有效性進行研究，并將優質護理落到實處[3]。臨床護理路徑是優質護理模式的一種，它具有明確、清晰、方便、高質量等特點，當前在臨床中已經得到了大范圍的應用[4]。它的護理模式涵蓋了藥學、護理學、循證醫學等專業化先進管理理念及模式，從患者接受治療到治療結束均可采用此護理模式，有助于患者的手術能夠順利完成，并達到良好的預后效果。為了進一步證明臨床護理路徑應用于手術室護理工作的價值，將2013年6月—2014年10月來該院接受治療的240例外科患者進行對照形式的實驗研究，現總結如下

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院于2013年6月—2014年10月間接受手術治療并住院的240例患者，分為觀察組和對比組兩組。

1.2隨機分組

按照護理不同方式將120例接受臨床護理路徑模式護理的患者為觀察組，120例接受一般性護理模式的患者為對比組。觀察組共有男性患者65例，女性患者55例，年齡介于23.4～75.4歲，平均47.5歲；據手術類型劃分，59例接受骨科手術、30例接受婦科手術、31例接受腫瘤手術；據文化水平劃分，本組大專以上為44例，高中學歷為46例，初中以下為30例。對比組共有男性患者63例，女性患者57例，年齡介于25.6～77.1歲，平均48.1歲；據手術類型劃分，57例接受骨科手術、28例接受婦科手術、35例接受腫瘤手術；據文化水平劃分，本組大專以上為41例，高中學歷為45例，初中以下為34例。兩組中患者的性別、年齡、文化程度、疾病、手術和麻醉類型等常規性之間的差別無統計學意義。（P>0.05）

1.3納入標準

患者年齡在20～50歲之間；在該院接受住院和手術治療并明確手術指征；患者無精神類及心腦血管類疾病；患者知情并自愿接受研究測試，簽署同意書。

1.4排除標準

對臨床護理路徑護理模式中任意一項方式有禁忌的；神志不清患者；孕婦或哺乳期患者；患有心肺疾病的患者；自愿退出的患者[4]。

1.5診斷標準

①心理狀態診斷標準根據zung氏焦慮自我評價以及抑郁自我評價指標。②患者手術后并發癥發生率。③健康與疾病知識問卷調查表分值。④患者對護理的滿意度調查問卷分值。⑤患者血壓及心率正常標準。

1.6退出標準

研究過程中出現特殊癥狀的患者；不按規定且不能堅持的患者；自愿退出的患者。

1.7治療方法

在對所有患者采用整體護理的基礎上，醫護人員按照規定給對比組患者以圍術期一般性護理，觀察組患者則以臨床護理路徑進行護理。

1.7.1圍術期一般性護理主要分術前護理與術后護理。術前醫生對病人進行心理疏導和飲食及作息指引，對于睡眠不好的，必要的時候醫生給予鎮靜劑。患者在術前一日進行適當的肢體活動，術前幾個小時一般禁食禁飲，醫生及時觀察患者每日病情、情緒變化。術后對病人進行查看和檢查。手術護士與病區護士做好交接工作，病區護士了解患者術況及正在輸液的藥物，以及特殊注意事項。注意對病人進行保暖工作。

1.7.2臨床護理路徑護理根據觀察組患者在入院接受治療后不一樣的臨床癥狀繪制CNP表格，隨時觀察患者動態并針對其調整護理方向和內容[5]。手術前2 d給患者健康相關的CNP表，并對其進行解說，引導患者熟悉疾病和健康的有關知識和保護技能。從手術前2 d至手術后4 d堅持做好記錄，整個護理過程始終營造愉悅輕松的氛圍，以免給患者造成緊張、焦慮等負面心態，遇到術前緊張的患者，可以介紹一些成功的案例加以開導，讓患者放松。CNP表由主刀醫生、麻醉師和護士組成CMP護理小組，在與患者交流的同時，記錄患者身體和心理情況，將圍術期診斷和護理特性與其相結合進行制定。CNP表格常規內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號，時間、手術前的指導、護理、飲食、活動指導等。記錄好每一項實施的情況，確保每項護理都能順利完成。

1.8療效判定

①焦慮和抑郁兩項自我評定表中分別有20個項目，每一項有1到4個分值，1分表示沒有或很少，2分表示一般，3分表示相當多，4分表示全部或絕多數[5]。每項分值表示現象出現的次數。焦慮評定是將自我評定各項分值相加，總分乘以1.25得出最后評定分值，分值＜50分為正常，51～60分之間為輕度，61～70分之間為中度，70分以上的為嚴重。抑郁評定將總分值除以80，分值＜0.50為正常，分值為0.51～0.60之間為輕度，分值為0.61～0.70為中度，＞0.70為嚴重。②患者對疾病與健康有關知識的掌握，調查問卷分值＜80為沒有掌握，81～90分的屬于大致掌握，91到100分的為全部掌握。

1.9統計方法

研究中的數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計，計數檢驗采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組中患者手術中心率血壓

對比組患者的平均收縮壓在（118±6.85）mmHg之間，舒展壓在（80.11±11.90）mmHg之間，心率為（89.18±6.01）次／min間。觀察組的平均收縮壓在（124±5.98）mmHg之間，舒張壓在（74.85± 10.76）mmHg之間，心率達到（80±5.66）次／min之間，二組平均收縮壓對比t值=3.54，P=0.00274；舒張壓對比t值=3.76，P= 0.03574，心率對比t值=4.17，P=0.00174，數據對比差異有統計學意義。由此可知，對比組的患者在經過CNP模式進行術前護理后，在進行手術時心率和血壓趨于較穩定狀態。

2.2兩組患者之間抑郁和焦慮狀態的比較分析

根據數據分析，兩組患者在手術前的焦慮評估值和抑郁評估值差異無統計學意義，P>0.05。而兩組患者在進行手術后的焦慮和抑郁狀態明顯得到改善，如表一，觀察組的術后心理狀態明顯優與對比組，P<0.05。

表1　兩組患者抑郁、焦慮評估比較

2.3兩組患者之間對疾病與健康那個相關常識的掌握度比較分析

通過對疾病與健康常識調查問卷的分值情況進行分析統計得知，對比組中90例患者對疾病與健康相關知識的能夠基本掌握，占對比組總數的75%.觀察組中有113例患者基本掌握疾病與健康相關知識，占觀察組總數的94.5%。其χ2值為4.62，P=0.03。兩組之間的數據差異有統計學意義。

2.4兩組患者之間對護理滿意程度的比較分析

分析護理滿意調查問卷的分值得知，對比組中對護理滿意的患者有88例，占對比組總數的73%。觀察組中有115例患者對護理過程表示滿意，占觀察組的96%。其中χ2值為6.17，P=0.013，兩組之間的數據差異具有統計學意義。

2.5兩組患者術后并發癥的發生率比較

通過觀察，觀察組中有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為3.2%。對比組中有17例患者出現并發癥，并發癥發生率為14%。其中χ2值為3.93，P=0.048，兩足之間數據差異有統計學意義。

3　討論

經過上述臨床研究發現，患者在進行手術治療之前心理會出現抑郁、恐懼、焦慮等消極的情緒，采用CNP模式進行術前護理使得病人在術前和術后的平均收縮壓、舒展壓、心率為有了明顯的改善，有助于患者的手術能夠順利完成。而焦慮、抑郁表中對比結果顯示，術前患者的焦慮和抑郁分別為（63.70±7）和（0.65±0.19），而在術后降為（57±5.99）和（0.59±0.28）；明顯術后患者的心理狀態變好；而在觀察組中心理焦慮和抑郁下降則表現更為明顯，術前是（63.90±7.62）和（0.70±0.1），術后變為（52.9± 8.10）和（0.47±0.2），數據變化較對比組大。可見，臨床護理路徑護理比圍術期一般性護理對病人的心理疏導和手術更為有作用些，從并發癥數據3.2%和14%。中就可看出有效降低了患者的并發癥率。故將患者的心理狀態疏通好，患者狀態穩定了才能更好的配合醫生順利進行手術。

通過上述實驗研究說明，在患者術前對病人進行心理疏導和病情跟蹤是非常重要的，醫護人員可以通過實施臨床護理路徑，發現患者的情緒變化。通過傾聽、調查表等方式了解患者的困惑和感受，并及時開導患者，疏通患者情緒[6-7]。醫護人員針對患者不同的心理需求，分別對病患進行安慰，利用于病患交流、發放宣傳手冊、耐心講解等不同的方式方法建立起病患的信心[8-9]。醫護人員在患者進行手術時，要全程陪護患者，手術前后要指導患者進行正確的飲食、預防并發癥的發生以及術后調理方法，以便讓患者在手術前保持遼寧更好的心態，手術后盡快恢復身體[10]。采用臨床護理路徑進行護理能讓患者保持良好的心態面對手術，增強自我保健意識，降低了手術后并發癥的發生以及患者焦慮抑郁等心態的出現。

有相關的研究表明，醫護人員對患者進行臨床護理路徑進行健康教育及交談引導，是緩解醫患緊張關系以及宣傳健康教育的有效的護理方式[11-12]。而根據上述實驗研究得知，通過臨床護理路徑進行護理的患者對護理表示滿意的達96%，而進行一般性護理的患者覺得護理滿意的有73%。這一結果表明，臨床護理路徑的實施能夠有效緩解了醫患關系，大幅度的提高了患者對治療和護理的滿意度，降低了醫療糾紛的概率。此外，本次實驗結果也表明了，臨床護理路徑在手術中發揮了自主性、主動性和積極性，能夠有效的實施健康教育，促進了健康教育的發展，在臨床上有重要的意義，將其運用于醫學治療上，必將能夠促進醫療事業在今后的發展。

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Clinical Effect of Clinical Nursing Path Applied to Operating Room Nursing

LIU Hai-xia
Xinmi First People’s Hospital, Xinmi, Henan Province, 452370 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect and value of clinical nursing path (CNP) applied to operating room nursing. Methods 240 cases underwent surgical treatment and hospitalized regulation in the Department of Surgery of our hospital from June 2013 to October 2014 were randomly selected as the experimental subjects and stochastically divided into the observation group and the control group. The observation group adopted the CNP nursing mode, the control group used the general nursing mode. And the blood pressure, heart rate, status of anxiety (depression) and postoperative incidence of complications, status of health knowledge meeting the standard and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After nursing, the status of psychology improved significantly in both groups. The postoperative SAS scores were (52.9±8.10) points in the study group, and (57±5.99) points in the control group, the SDS scores were (0.59±0.28) points in the study group, and (0.59± 0.28) points in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients underwent surgical treatment, CPN has significant effect on improving the postoperative recovery and health awareness and increasing the overall quality of the surgery with clinical value.

[Key words]CNP; Surgical nursing strategy; Nursing efficacy

[中圖分類號]R47-4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0140-03

[作者簡介]劉海霞（1973.11-），女，河南新密人，中專，主管護師，研究方向：手術室護理。

收稿日期：（2015-04-13）