胸腰椎壓縮性骨折患者術后下床時間探討

關 平，徐軍平，宋江潤，張軍平，李曉輝

(平涼市人民醫院骨科，甘肅 平涼 744000)

胸腰椎單純壓縮性骨折在臨床較為常見，由于其沒有合并脊髓神經損傷，既往多采用臥床休息和在床上功能鍛煉的方法治療［1－2］;近年來隨著對脊柱損傷的生物力學特征等方面認識的不斷深入和脊柱內固定器材、技術的不斷提高，臨床治療更為積極，多采用后路切開復位、釘棒內固定的手術方法［3］，但是術后多長時間患者可以下床活動，有的作者提出為術后3 d［4］，有的為術后1～2月［5－6］，很少有作者對術后下床活動的時間做專題研究。2011年5月至2012年5月我院骨科采用后路切開復位釘棒內固定治療胸腰椎單純壓縮性骨折56例患者，在術后3 d起佩戴腰部支具下床活動，并經12～15個月(平均13個月)的隨訪，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月，采用后路切開復位釘棒內固定治療胸腰椎單純壓縮性骨折患者56例，其中:男36例，女20例;年齡21～62歲，平均39歲;骨折部位:T103例，T116例，T1215例，L119例，L28例，L35例;按照AO/ASIF分類方法:A1型47例，A2型6例，A3型3例;受傷距手術時間2～7 d，平均2.5 d。

1.2 研究方法 測量術前、術后3 d、術后2月、末次隨訪的傷椎楔變角、后凸Cobb角、傷椎前緣高度、矢狀面指數、VAS評分。

1.3 手術方法 氣管內插管全麻后，患者俯臥、胸髂部墊枕、腹部懸空，利用骨性標志確定傷椎及上下各1個椎體，依次切開顯露，按照Weinstein法在傷椎上下椎體擰入長度合適的椎弓釘，連接縱桿，先將椎弓根螺釘的尾端相互靠攏直至獲得所需的后凸矯正，然后沿縱桿撐開少許以恢復椎體高度，透視確認椎體后凸畸形矯正滿意和椎體高度恢復后鎖緊螺母，連接橫桿，置引流管，結束手術。

1.4 術后處理 麻醉清醒后即指導患者在床上功能鍛煉，即:踝關節、膝關節的主動屈伸鍛煉和雙下肢直腿抬高訓練;術后1～2 d拔除傷口引流管后指導患者在床上軸線翻身活動;術后3 d指導患者下床活動:先行腰部支具外固定，患者平移至床邊，雙足著地、穿鞋，囑患者腰部用力，醫生和患者家屬在兩邊扶患者肩部，緩慢站立，待患者頭暈消失后在攙扶下行走，次日自己行走;每天下床3～5次，每次行走10～30min;囑患者在術后2月內不能彎腰活動，盡量少坐低凳，注意正確的行走姿勢。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料均數比較采用配對t檢驗。

2 結 果

56例患者的手術均順利完成，術后未出現脊髓神經損傷，傷口一期愈合。術后3 d患者均有強烈的下床愿望，能夠積極配合醫生的指導，下床過程順利，無跌倒等病例，有34例患者第一次下床后出現頭暈，站立1～5min后緩解或消失。術后所有患者均得到隨訪，隨訪時間12～15個月，平均13個月，術后各隨訪時間點傷椎楔變角、后凸Cobb角、傷椎前緣高度、矢狀面指數、VAS評分見表1。

表1 術前和術后影像學測量指標和VAS評分

各項目與術前相比明顯改善(P＜0.05)，但術后各隨訪時間點之間無明顯變化(P＞0.05)。無椎弓根釘拔出、折斷、釘棒松脫等病例。

3 討 論

3.1 術后早期下床活動的臨床意義 胸腰椎單純壓縮性骨折是臨床常見的骨折，盡管其沒有合并脊髓神經損傷，患者雙下肢能夠自主活動，但是長期臥床容易出現下列并發癥:肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、便秘、尿潴留、關節僵硬、肌肉萎縮、泌尿系結石、食欲減退、下肢腫脹等，同時患者及家屬的心理負擔加重。為了避免或預防上述并發癥，早期下床活動是主要的方法之一［7］。術后即行雙下肢肌肉等長舒縮訓練，保持肌肉張力，增強肌肉力量，促進血液循環;術后3 d，拔除引流管、拍片復查后開始下床活動，患者心肺腹功能逐漸達到傷前水平;同時患者及家屬減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心。

3.2 術后3 d下床活動的可能性 胸腰椎單純壓縮性骨折是涉及脊柱前中柱的縱向壓縮性損傷，McAfee等認為:當脊柱前柱和中柱受壓縮遭到破壞而后柱結構完整時，這種損傷是穩定的。因此，我們采用后路切開復位釘棒內固定的手術方法治療此類損傷。后路短節段釘棒系統的原理是通過軸向撐開，利用脊柱前后縱韌帶和椎間盤纖維環的牽拉作用，使壓縮或分離的椎體及突向椎管內的骨塊復位，從而使壓縮的椎體高度得以恢復、后凸畸形得以矯正，恢復脊柱的生理曲度和穩定性;同時短節段釘棒固定為傷椎提供堅強的三維固定作用。術后3 d，患者傷椎部疼痛較術前明顯減輕，再輔以腰部支具外固定，保持腰部直立，避免受剪式應力，是患者能夠下床活動的基礎。本組病例在術后3 d下床活動后，疼痛沒有加重，無椎弓根釘拔出、折斷、釘棒松脫等病例，傷椎復位的效果沒有丟失。因此筆者認為:胸腰椎單純壓縮性骨折的術后3 d下床活動是可行的。

3.3 術后3 d下床活動的適應證 為保證脊柱骨折的治療效果，在早期下床活動的同時避免意外情況，本組病例的適應證為:胸腰椎單純壓縮性骨折，無骨質疏松病例，手術行堅強的短節段釘棒內固定，術后輔以腰部支具外固定，患者有較強烈的下床活動愿望。

［1］PALMISANI M，GASBARRINI A，BRODANO GB，et al.Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures［J］.European Spine Journal，2009，18(1):S71－S74.

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