大型醫院規模和數量應嚴控

文/沈華亮

大型醫院規模和數量應嚴控

文/沈華亮

沈華亮深圳市社會保險基金管理局綜合業務處處長

客觀地分析，大型公立醫院規模和收入快速擴張有利有弊。有利的是帶動當地醫療技術水平的整體提升，縮小與國內外先進醫療技術水平的差距，滿足群眾不同層次的醫療需求，緩解群眾到大醫院“看醫難”的問題，從而提升民眾的生活質量和幸福指數。不利的是可能會推高醫療費用，加重政府、社保、群眾經濟負擔，有違我國醫改解決“看病貴”的初衷；衛生資源向城市大醫院聚集，衛生資源配置更加不合理；公立醫院壟斷醫療市場的局面更加穩固，不利于醫療市場公平競爭環境的培育和醫療市場的良性發展。

大型公立醫院規模和收入快速擴張是我國社會經濟制度發展到現階段的產物，不能簡單地肯定或否定，應因勢利導，揚長避短。這是我國醫改必須面對的課題，應該組織力量進行全面系統深入的研究。筆者認為可從以下幾方面著手探討：

一是制定和完善我國大型醫院發展規劃。實行頂層設計，國家可分大區、省、市、縣設立區域診療中心，不同層級的區域診療中心設有不同的規模標準，并根據區域劃分，參考服務人口數量，明確配置大型醫院的數量標準。大型公立醫院的規模和數量不宜無序擴張和增加，根據規劃確需增加大型醫院的地區不宜再新建公立醫院，應優先讓位于社會資本。

二是地方財政投入應向基層傾斜。目前各級政府都非常重視對民生特別是醫療的投入，這是好事，但普遍熱衷于對管轄范圍內大醫院的投入，建各種大樓，購買世界頂尖級的大型診療設備等。加大區域診療中心財政投入固然重要，但加大對基層醫療服務機構的投入更為重要和迫切。假如基層醫療機構醫療衛生保健水平較高，通過預防保健，發病率降低了，病人減少了，同時將常見病、多發病解決在早期、解決在基層，大醫院主要提供?？漆t療服務。如此一來，大醫院規模和數量無序擴張還有社會基礎嗎？！

三是拉開各級醫療機構診療價格的差別。通過價格杠桿，引導病人流向基層。

四是醫保支付制度進一步向基層傾斜。借助推進醫保門診統籌之機，建立和完善“社區首診、逐級轉診”機制，通過病源分流，分級診療，建立良好的診療秩序，引導參保人的就醫行為與“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的目標一致。

（本欄目責任編輯：陳仰東）