改變大醫院擴張現狀宜疏不宜堵

文/王紅仙

改變大醫院擴張現狀宜疏不宜堵

文/王紅仙

王紅仙同濟大學附屬上海市第十人民醫院醫務處副處長、醫保辦主任

近年來全國各大醫院人滿為患，醫生超負荷工作成家常便飯，醫務人員過勞死時有發生，醫療服務量增長連續多年超過國家GDP的增速。某些醫院新建大樓后，床位數動輒達2000-4000張，甚至出現了床位超萬張的“航母”醫院。伴隨醫療業務量的快速增長，收入屢創新高。上海市申康醫院發展中心2015年公布的數據顯示：2014年歸其管轄的34家三級醫院，門急診人次、出院人次、住院手術業務量及醫療總費用的年度平均增幅分別為8.05%、11.52%、16.53%及15.48%，日門診量達1萬人以上的醫院比比皆是。大型公立醫院規模收入快速擴張是不爭的事實。我們不妨對其優劣勢進行逐一分析。

醫院規模大的優勢在于：我國自1989年開始將醫院分為三級九等，實行分級管理，人財物的資源配置三級醫院最好，筑巢自能引鳳，三級醫院高端醫學人才云集，技術頂尖，設備設施精良，診療水平高，擁有寶貴的豐富的救治各種疾病的經驗和能力。醫學研究的最新成果優先在三級醫院應用，疑難雜癥患者在大醫院更有救治的希望。大醫院有明顯的人才優勢、規模效應和經濟效益，部分收入可用于醫院自身的發展，特別是用于人才培養，正好用來改善長期以來政府對公立醫院財政撥款平均占醫院收入不足10%的窘境，長遠看更利于重大疾病攻關。

醫院規模大的劣勢如下：受傳統就醫理念影響和就醫趨高性的特點，不少患者大病小病均往大醫院跑，加上醫保“一卡通”使患者就醫更為便利，而且各級醫院之間的醫療服務價格和醫保支付方式并無明顯的梯度差異，大醫院面臨沉重的就診壓力，不能不想盡辦法擴充床位。盡管醫院的核定床位由政府部門審批核準，但加床自主，目前上海市大型公立醫院的加床率普遍在20%以上。公立大醫院的“虹吸”效應越來越明顯，病人源源不斷，但50%以上病人是常見病多發病，完全不必要到大醫院來“軋鬧猛”，相當多的需要長期康復或臨終關懷病人也長期占用了三級醫院的床位，真正需要大醫院專家診治的病人，卻不得不排長隊，“一號難求”“一床難求”。而醫務人員超負荷運轉，醫療質量難以保證，服務被稀釋，管理跟不上，醫療安全隱患多，沒有足夠的時間沉下心來搞醫學研究。

醫療行業發展恰逢盛世，隨著國家經濟收入和醫療保障體系的逐步健全，社會百姓對醫療需求逐步增加，想健康長壽的意愿越來越強烈，越來越多的公眾追求名院、名醫，這無可厚非。要改變目前這種狀態我認為需要政府部門頂層設計，正確引導，宜疏不宜堵，關鍵是要“撥亂反正”，在全社會重構良好的就醫秩序。這是一項長期的、艱巨的工程，需要政府、醫院、醫生各盡其責，綜合治理，醫患配合，共創和諧的醫療環境。制高點是醫學人才培養，政府需要培養一大批經過規范化培訓的具有“同質性”的社區醫生，讓基層醫院有首診的能力，讓老百姓有常見病、慢性病自覺自愿到社區醫院，讓基層醫生具有良好的職業前景、有巨大的發展空間，讓其有“奔頭”。

發展是硬道理，醫院應該發展，但不是盲目擴張規模，應追求科學合理發展。三級醫院主要任務是診治疑難重癥，以及醫學教學（包括社區全科醫師培養）和科研，不斷攻克醫學難關，真正造福于民。醫院要始終堅持以人為本的原則，醫務人員的精力合理分配不至于透支，制度規章的執行才會不打折扣。大醫院要把工作重點放到處理疑難重癥上，以臨床為中心，不斷進行技術創新，推動醫療技術的不斷發展，攻克醫學難題，做精準醫療。醫院要加強管理，提升管理水平，從做大做強，向做優做精轉變，由追求規模擴張向追求內涵質量轉變，按臨床路徑控制好病種費用，避免過度醫療。

回望國家新醫改6年之路，可以說是喜憂參半。喜的是“保基本”成果顯著，基本醫療保障的覆蓋率達95%以上，醫療衛生服務的可及性和公平性發生了積極變化。憂的是新醫改五項改革任務中，公立醫院的改革顯然滯后，被社會和老百姓廣為詬病的“看病難、看病貴”矛頭劍指大型公立醫院，醫患關系異常惡化。公立醫院改革錯綜復雜，千絲萬縷，如同人體心臟的竇房結，掌握著整個醫改的脈動。我們相信政府會用中國式辦法解決好這個世界性難題。醫改且行且期盼。