中藥熱蠟療法治療類風濕關節炎臨床觀察

戴杏娟 胡國強 鄭紅霞

中藥熱蠟療法治療類風濕關節炎臨床觀察

戴杏娟 胡國強 鄭紅霞

類風濕關節炎；中藥；熱蠟療法

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種 以關節滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病，以慢性對稱性多關節炎為主要表現。其病因和發病機制尚未完全明確，病程往往遷延難愈，致殘率高，對患者生活質量造成嚴重影響。我科應用中藥熱蠟療法治療RA，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月—2014年6月在我院風濕免疫科診治的RA患者102例，按數字表法隨機分為觀察組52例，男16例，女36例，年齡16～66歲，平均（40.6±16.7）歲；平均病程（7.6±5.3）年。對照組50例，男15例，女35例，年齡18～68歲，平均（42.3±15.9）歲；平均病程（8.3±6.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷符合美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）2010年制定的RA分類標準[1]；所有受試者均有不同程度的關節腫脹、疼痛、變形及功能障礙等表現；排除強直性脊柱炎、反應性關節炎、骨關節炎，存在心、肝、腎、神經、內分泌等系統嚴重疾患、精神疾病患者以及局部皮膚有感染、破潰者；自愿加入本研究。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用常規藥物治療：甲氨蝶呤0.3mg/kg，1周1次，羥氯喹0.2g，1天2次，均口服4周為1個療程。觀察組在此基礎上采用中藥熱蠟療法：①中藥制備：取雷公藤90g，桂枝50g，川烏90g，乳香、沒藥各30g，干姜60g為1份，由本院制劑室制成細末備用。②操作方法：將白色無水醫用石蠟加熱熔化后，加人藥粉（比例為2000g石蠟加1份中藥粉），充分溶解，溫度在55～60℃時，用刷子蘸取蠟液，迅速在各受累關節面刷兩層均勻的藥蠟，厚度0.4～0.6cm，然后用無水醫用石蠟熔化后冷卻至患者耐受為宜，涂裹在藥蠟外以保溫，再覆蓋2層塑料保鮮膜，以保持溫度42～45℃，時間30min，1天1次，4周為1個療程。③注意事項：蠟療前治療部位應清洗干凈，如有長毛發須先剃去；蠟療過程中，囑患者不得任意活動治療部位，防止蠟膜破裂，使蠟液流動而致燙傷；患者如感覺過燙應及時中止治療，檢查原因并予處理；少數患者蠟療后治療部位可能出現皮疹、瘙癢等過敏反應，即應停止蠟療，對癥處理。

2.2 觀察指標

2.2.1 28個關節疾病活動指數（DAS28） ①檢查患者雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、肩關節及膝關節計28個關節，得出腫脹關節數（SJC）、壓痛關節數（TJC）。②應用視覺模擬標尺（VAS）評分（0～10cm）評價患者對自身病情的總體評估（PGA），醫生對患者病情的總體評估（PhGA）。③計算DAS28，計算公式參照文獻[2]VAS 0～10cm）。

2.2.2 實驗室指標 紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）。

2.3 統計學方法 應用SPSS18.0進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 結 果

與治療前比較，治療后兩組關節腫脹、壓痛、功能障礙等癥狀、體征均有不同程度改善，兩組DAS28、ESR、CRP水平均明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組癥狀、體征改善更為顯著，DAS28、ESR、CRP水平下降明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DAS28、ESR、CRP比較（±s）

表1 兩組治療前后DAS28、ESR、CRP比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；DAS28：28個關節疾病活動指數；ESR：紅細胞沉降率；CRP：C反應蛋白

組別觀察組例數52對照組50治療前治療后治療前治療后DAS28 4.97±1.04 2.83±1.20△* 4.89±1.18 3.67±1.06△ESR（mm/h）72.26±9.74 31.78±10.93△* 69.72±10.26 42.38±9.85△CRP（mg/L）38.14±6.32 15.67±7.64△* 36.58±7.46 26.89±8.50△

4 討論

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇。由于素體虛弱，進而感受風寒濕熱之邪，留注于經絡、關節，使氣血痹阻而發病。

內病外治在古代醫籍中早有記載，“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。熱蠟療法是用融化的石蠟熱敷于機體，通過局部潤澤、溫熱和機械壓迫以治療疾病的方法。《本草綱目》記載：“……用蠟二斤，于羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭至額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效”。

現代研究發現蠟療具有溫熱作用和機械作用。一方面通過溫熱作用改善微循環，使局部皮膚毛細血管擴張，血流加速，促進血液和淋巴液的循環，增加汗腺的分泌，使組織水腫吸收，炎癥介質排除，達到消腫止痛的目的；另一方面，蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小，對皮下組織造成局部機械壓迫，從而起到消除腫脹以及松弛關節韌帶、肌肉肌腱的作用，有利于關節功能的康復[3]。

同時，藥蠟方中雷公藤、桂枝可祛風除濕、溫經通絡，川烏可散寒除濕、溫經止痛，乳香、沒藥可活血化瘀、消腫止痛，干姜可溫中散寒、回陽通脈，諸藥合用，通過熱蠟介導，共奏祛風散寒、溫經通絡、活血止痛之功效。

本組臨床觀察顯示，中藥熱蠟療法能明顯改善RA患者的關節癥狀、體征和ESR、CRP等炎癥指標，且費用低廉、副作用小，不失為一種治療RA關節腫痛的有效方法，具有一定的臨床應用價值。

［1］Aletaha D，NeogiT，Silman TO，etal.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European LeagIle Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

［2］Aletaha D，Ward MM，Machold KP，et a1.Remission and active disease jn rheumatnid arthritis：defining criteria for disease activity states［J］.Arthritis Rheum，2005，52（9）：2625-2636.

［3］邊慶福.蠟療的作用及其臨床應用淺析［J］.實用醫學雜志，2007，23（12）：1781.

（收稿：2014-12-01 修回：2015-02-27）

浙江省中西醫結合醫院風濕免疫科（杭州 310003）

戴杏娟，Tel：13605817751