貼扎技術結合針刀治療運動員髕腱末端病療效觀察

潘江飛姚新苗（指導）

貼扎技術結合針刀治療運動員髕腱末端病療效觀察

潘江飛1，2姚新苗1（指導）

髕腱末端病；運動員；針刀；貼扎技術

運動員髕腱末端病主要表現為跳躍、負重、突然加速及變向跑時髕骨下方疼痛的一種慢性創傷性病變。運動員的專項訓練技術特點決定了其與此病的發生密切相關，而且治療與康復比較困難，嚴重影響運動員的訓練與競技水平。貼扎技術是運動醫學的重要組成部分，利用肌內貼對容易損傷的肌肉、關節、韌帶予以貼扎保護，對運動訓練、損傷康復進行輔助支撐、保護。筆者采用針刀配合貼扎技術治療運動員髕腱末端病取得較顯著效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月—2014年2月浙江體育職業技術學院附屬體育醫院運動創傷科收治符合納入標準的髕腱末端病患者60例，采用隨機數字表分為治療組30例，男13例，女17例；年齡16～28歲，平均（21.06±2.75）歲；對照組30例，男14例，女16例；年齡16～28歲，平均（20.43±2.80）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照曲綿域[1]等主編的實用運動醫學髕腱末端病診斷標準：①有明確的外傷史，如膝前部受撞擊、蹲位急起、跳躍損傷等。②有長期的慢性勞損史。③伸膝力量減弱，輕者無明顯疼痛，但伸膝無力，而伸膝動作依然存在。④脛骨粗隆髕韌帶附著點（或髕尖）、脛骨粗隆處有疼痛，行路、跑步均疼痛；半蹲位時疼痛加重，且常有打軟腿現象。⑤股四頭肌收縮，引起疼痛。⑥髕韌帶起、止點處有壓痛，膝關節不易伸直，走路可有跛行。⑦髕腱變粗，可觸到髕尖加長，且有壓痛。⑧股四頭肌可有肌萎縮。⑨X線片可見鈣化或骨化塊。具備①或②項兼有其他癥狀中的3項可即可診斷。

1.3 納入、排除標準 ①符合髕腱末端病的診斷標準；②年齡16～28歲；③受試者簽署知情同意書，愿意接受治療；④意識清醒，能配合治療。排除標準：①膝關節骨性關節炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等非髕腱末端病疾患；②有針刀治療禁忌癥者；③進行藥物等其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予針刀結合貼扎技術治療。針刀治療[2]：患者取仰臥位，屈膝70～80度，足平穩放于治療床上，以舒適自然為佳。施術方法：痛點皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，選用1型4號針刀。①在髕骨下極的髕韌帶兩側點，施術刀口線與髕紉帶纖維走向平行刺入，行縱行疏通。②在髕韌帶起點髕骨下極處，施術刀口線與髕韌帶平行刺入，直達髕骨下極，行縱行疏通、橫行剝離，再將刀鋒調至髕尖下端，透過髕韌帶，有落空感后立即停止進刀，在髕韌帶深面行縱行疏通、橫行剝離，有松動感后出刀。③在髕韌帶止點脛骨結節處施術刀口線與髕韌帶平行，刀體和髕韌帶皮面垂直，深度直達骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結則縱行切開。出針后創可貼外貼治療

3 治療結果

3.1 療效標準 采用林志雄等[3]制定膝關節綜合評分標準。根據關節疼痛（休息痛及運動痛）、腫脹、壓痛、活動度及行走情況共6個項目綜合評分，每項分4級評分，正常為0分，優為0～2分，良為3～5分，可為6～10分，差為10分以上。參照上述評分標準，設定0～2分為痊愈，3～5分為顯效，6～10分為好轉，10分以上為無效。

3.2 臨床療效 治療過程兩組均未出現嚴重不良事件，無脫落病例。治療組30例中痊愈23例，顯效3例，好轉2例，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例中痊愈15例，顯效5例，好轉3例，無效7例，總有效率76.7%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組疼痛評分比較[3]兩組治療后疼痛均有好轉，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后比較，治療組改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

3.4 兩組治療前后膝關節髕腱周圍血流阻力指數比點，注意按壓，防止出血。以上治療每周1次，3次為1個療程。

肌內貼外固定[2]：患者仰臥位，患肢屈曲135度居中，取15cm×5cm肌內貼3條，10cm×5cm肌內貼2條，30cm×5cm肌內貼2條。上界為髕骨上緣2cm，下界為脛骨結節下緣2cm，先取15cm長肌內貼1條，以肌內貼寬度的中線對準髕骨上緣線2cm，沿髕韌帶行走方向貼至脛骨結節下2cm；再取兩條15cm肌內貼以旁開髕骨內、外上角各1cm為起點，沿髕韌帶行走方向至脛骨結節內、外側緣各2cm處固定；然后取2條10cm長肌內貼沿內外側副韌帶方向固定；最后取兩條25cm長肌內貼將上下兩端橫向固定，加強髕韌帶的穩定性，讓髕骨處于正常的生理位置。每次運動員訓練前固定，訓練后去除，連續固定3周為1個療程，對膠布過敏者則縮短固定時間。

2.2 對照組 僅給予針刀治療，方法及療程同上。

2.3 觀察指標 觀察兩組膝關節綜合評分；采用彩色多功能超聲檢測膝關節髕腱周圍血流阻力指數；膝關節等速測試情況。較 治療后兩組患者膝關節髕腱周圍血流阻力指數均有好轉，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后比較，治療組改善優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數30 30治療前8.28±2.93 8.27±2.95治療后1.27±2.22**△4.75±2.23*

表2 兩組治療前后髕腱周圍血流阻力指數比較（±s）

表2 兩組治療前后髕腱周圍血流阻力指數比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數30 30治療前0.832±0.032 0.849±0.045治療后0.521±0.022**△0.651±0.032*

3.5 兩組治療前后膝關節等速測試力量改善情況治療后兩組屈曲60°/s、伸展180°/s等速測試的膝關節的力量數值均較治療前提高（P＜0.05或P＜0.01）；治療組優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后膝關節等速測試力量比較（N·m，±s）

表3 兩組治療前后膝關節等速測試力量比較（N·m，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后

4 討論

髕腱末端病的病因十分復雜，目前還不完全清楚。但運動員的損傷原因主要是慢性勞損、急性拉挫傷為主，臨床上大部分運動員沒有急性損傷史，很多病例都是經過長時間高強度訓練后出現疼痛癥狀。目前對髕腱末端病的研究，多數學者[4-7]認為與腱止點承受過度負荷或過度使用有關，如長時間運動導致肌腱內部的血液循環變差等，纖維軟骨區的營養主要依靠外面血管的彌散作用和來自骨髓腔的血管通過鈣化軟骨區的營養彌散作用[1，8]。如果末端區的主要結構長期處于被動牽拉的緊張狀態，則腱內及纖維軟骨區內的壓力升高，造成末端區結構的長期缺氧和營養不良，導致病變的發生。目前對髕腱末端病的主要病理變化已基本達成了共識，認為病變主要是腱止點膠原纖維和軟骨的退行性變[1，4，9]。

髕腱末端病屬中醫“骨痹”范疇，多因勞累日久，局部氣血受損或久居濕地，以致風寒濕邪乘虛侵入，致氣血不通，經絡閉阻，不通則痛。針刀通過對局部粘連的肌肉、韌帶和肌腱周圍進行切割、剝離，從而達到解除肌肉粘連，疏通氣血促進血液循環并止痛的目的。肌內貼通過改善血液、淋巴回流達到消腫止痛作用，而且在支撐及穩定肌肉關節的同時又不影響進行治療性活動。通過貼扎技術對股四頭肌肌群予以加壓阻斷，使股四頭肌肌群作用于髕腱的力大幅度減少，為髕腱的自身修復創造了條件，從而得以消除局部疼痛，達到康復的目的。針刀松解加肌內貼固定保護，作用直接，可直達病灶，治療髕腱末端病療效顯著。

本研究結果顯示，髕腱末端病患者在接受針刀結合貼扎技術為主治療后，與傳統針刀治療相比，療效有顯著提高，在膝關節關節活動度的改善上，有明顯優勢（P＜0.05）。治療組改善膝關節髕腱末端疼痛療效優于對照組（P＜0.05）。貼扎技術具有定位準確，簡單方便，安全實用的優點，可縮短治療時間。

［1］曲綿域，于長隆.實用運動醫學［M］.第4版.北京：北京大學醫學出版社，2003：500-502.

［2］潘江飛.針刀為主治療運動員髕腱周圍損傷15例療效觀察［J］.浙江中醫雜志，2013，48（8）：599.

［3］林志雄，余楠生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎［J］.中華骨科雜志，1998，18（4）：199-202.

［4］于長隆.體育生物醫學基礎研究與進展［M］.北京：人民體育出版社，2001：162-173.

［5］陳世益，James HC，Wang Savio LY.腱病的基礎與臨床若干研究［J］.國外醫學·骨科學分冊，2005，26（2）：83-86.

［6］陳東風，鄭小飛，黃建強，等.軍事訓練所致髕尖末端病的流行病學調查［J］.中國現代醫學雜志，2003，13（12）：54-55.

［7］劉波.電針治療腱末端病的生物力學研究-Ⅰ電針對末端結構斷裂特性的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，1995，5（3）：9-13.

［8］劉波.電針治療腱末端病的生物力學研究-II電針對末端結構粘彈性的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，1995，6（3）：4-8.

［9］李宏偉.末端病的基因治療初探［J］.浙江體育科學，2003，25（1）：19-21.

（收稿：2014-10-30 修回：2015-03-20）

1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院（杭州 310000）；2浙江體育職業技術學院附屬體育醫院運動創傷科（杭州 310000）

潘江飛，Tel：13666666157