中醫藥治療后循環缺血性眩暈療效觀察

李 潔 李飛澤 陳 琳

中醫藥治療后循環缺血性眩暈療效觀察

李 潔 李飛澤 陳 琳

后循環缺血；眩暈；補腎活血湯；肝腎虧虛型

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，包括TIA和腦梗死，多見于老年人，約占缺血性卒中的20%[1]。PCI無特異性癥狀及體征，常見臨床癥狀有頭暈、頭痛、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、行走不穩或跌倒、短暫性意識喪失、視覺障礙；常見體征有眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、肢體共濟失調、吞咽障礙、聲嘶、Homer綜合征等。眩暈是PCI的常見主要癥狀，屬中醫“眩暈”范疇，李飛澤老師采用補益肝腎法聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療該病，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月—2014年3月本院腦病科門診及住院患者90例，隨機分為觀察組45例，男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（64.6±9.8）歲；病程1月～9年，平均（5.0±3.1）年；伴有高血壓病25例，高脂血癥19例，糖尿病7例。對照組45例，男23例，女22例；年齡45～79歲，平均（65.1±11.3）歲；病程2月～11年，平均（4.0±2.9）年；伴有高血壓病27例，高脂血癥17例，糖尿病9例。兩組年齡、性別、病程、并發癥方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照《實用神經病學》[2]及《中國后循環缺血的專家共識》[1]：年齡40歲以上；慢性起病、逐漸加重，或反復發病,或急性起病；既往有動脈硬化病史；發作性眩暈，伴或不伴惡心嘔吐，聽力下降，耳鳴，視物不清；有共濟失調、構音障礙，可有病側頭面部及對側肢體感覺減退或者消失；經顱多普勒超聲（TCD）示椎基底動脈供血不足，均行頭顱CT或核磁共振檢查排除腦干、小腦及腦葉缺血、顱內占位、眼病或全身性疾病等導致的眩暈。

1.3 中醫診斷標準 參照《今日中醫內科》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]診斷為眩暈（肝腎陰虛型）。主癥：頭暈目眩；次癥：惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，神倦乏力，腰膝酸軟；舌象：舌紅，苔薄或少苔或有裂紋；脈象：弦細。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，1天1次，口服。觀察組在對照組基礎上加服補腎活血湯，方藥：熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、丹參、川芎各10g，葛根30g，陳皮6g，天麻9g，地龍10g。1天1劑，由本院藥劑科代煎，煎取300mL，分早晚2次溫服。兩組均治療21天后評價療效。

2.2 觀察指標及方法 觀察兩組治療前后中醫癥狀改善情況及中醫癥狀積分、血液流變學指標、TCD變化情況。中醫癥狀積分方法：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，主要癥狀：頭暈頻繁，影響日常生活和活動為6分；經常頭暈但能忍受為4分；稍有頭暈，時輕時重為2分。次要癥狀：無計為0分，以惡心嘔吐為例，有輕度惡心嘔吐為1分，惡心嘔吐頻繁計為2分，重度惡心嘔吐并影響日常生活為3分。舌脈如符合計為1分，如不符合計為0分。

2.3 安全性檢測 定期監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，治療前后各檢查1次血、尿、大便常規及肝腎功能。

2.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

3 結 果

3.1 療效標準[4]治愈：眩暈癥狀及體征基本消失；顯效：治療后眩暈癥狀明顯減輕，一般活動無礙；有效：治療后眩暈減輕明顯，一般活動仍有影響；無效：治療后癥狀無明顯減輕或加重，體征無改變。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組中醫癥狀積分比較 同組治療后及組間治療后中醫癥狀積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組血液流變學指標比較 對照組僅紅細胞壓積治療后改善明顯（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度治療后改善明顯（P＜0.05）。治療后觀察組全血黏度高切較對照組改善（P＜0.05）。見表3。

3.5 兩組椎基底動脈血流速度比較 兩組治療后椎基底動脈血流速度均有改善（P＜0.05）。觀察組治療后右椎動脈及基底動脈較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

對照組45觀察組45治療前治療后治療前治療后45 45 45 45 16.57±4.68 10.55±4.24* 17.05±4.77 7.43±3.19*△

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·S，±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·S，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

對照組45觀察組45治療前治療后治療前治療后20.57±1.44 20.26±1.35 21.37±1.53 20.08±1.14* 5.05±0.88 4.78±0.89 5.01±0.94 4.16±0.67*△1.34±0.34 1.18±0.29 1.42±0.31 1.06±0.30* 0.43±0.14 0.38±0.10* 0.45±0.11 0.41±0.09

表4 兩組椎基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組椎基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

PCI專家共識[2]指出，PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化多發生在中老年人，并且PCI的最主要發病機制是栓塞，栓子可以來自動脈和心臟。《眩暈診治專家共識》[6]亦指出，血管源性的中樞性眩暈多是椎—基底動脈系統血管病變的結果。治療上西醫多應用鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、抗凝劑及腦保護劑等。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種新型鈣離子通道阻滯劑，可防止細胞水腫、壞死，改善血黏度及紅細胞脆性，臨床上多用于PCI非急性期的治療。

后循環缺血性眩暈歸于中醫“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》亦日：“髓海不足，則腦轉耳鳴”，《景岳全書》云：“無虛不能作眩”。李飛澤老師認為，眩暈是由肝腎虧虛、氣血不足致腦髓空虛，清竅失養，或由風、痰、火上擾清竅致病，病性以虛者居多。臨床觀察PCI患者多為中老年人，多有基礎疾病，《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，又年老體弱之人陰精衰弱，虛火內灼，熬血為脂，漸成血瘀，上擾清竅，故臨床以肝腎虧虛，瘀濁內阻為病機，治以補益肝腎，活血化瘀降濁。

李飛澤老師將張景岳《景岳全書·新方八陣》左歸丸減鹿角膠、龜板膠加丹參、川芎、葛根、陳皮、天麻和地龍組成補腎活血方，全方補益肝腎，活血化瘀降濁，主治肝腎虧虛型PCI眩暈。方中熟地黃補血滋陰，山茱萸、枸杞子、菟絲子補益肝腎，丹參、川芎活血祛瘀，懷牛膝祛瘀并引血下行，葛根升陽解肌，山藥、陳皮兼顧脾胃，天麻、地龍熄風止痙通絡。全方于眾補益藥中加入活血行氣祛瘀之品，兼補脾降濁，升陽逐瘀，共奏止暈定眩之用。藥理研究表明，葛根中的葛根素能通過抑制內皮素的過量產生，改善腦血流動力學，糾正神經內分泌系統失衡及保護內皮細胞[7]，同時葛根素可以對抗腦水腫和星形膠質細胞腫脹[8]，這些作用使葛根能增加腦部血流量，改善微循環，改善因缺血引起的腦血管異常。陳皮含川陳皮素具有抗動脈粥樣硬化的作用[9]，并有助于預防缺血性中風。天麻能減輕缺血、缺氧對腦組織的損傷，增加腦血流量，降低血管阻力，保護受損傷的神經細胞[10]，從而改善動脈粥樣硬化，抗血栓，增加腦血流量，改善后循環缺血引起的眩暈。

本組結果顯示，觀察組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；中醫癥狀積分兩組均有改善，但觀察組優于對照組（P＜0.05）；兩組血液流變學比較，對照組僅紅細胞壓積治療后有改善，觀察組全血黏度低切、高切及血漿黏度在治療后均有改善，且觀察組治療后全血黏度高切比對照組改善明顯（P＜0.05）；兩組治療后椎基底動脈血流速度均有改善，但觀察組右椎動脈及基底動脈較對照組改善明顯（P＜0.05）。

補腎活血方聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊改善肝腎虧虛型后循環缺血性眩暈療效顯著，且安全性好，無明顯不良反應，值得臨床應用。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］史玉泉.實用神經病學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，1994：1072-1073.

［3］王永炎，沈紹功.今日中醫內科（上卷）［M］.北京：人民衛生出版社，2000：120.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：122-186.

［5］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104.

［6］中華醫學會神經病學分會，中華神經病雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識［J］.中華神經科雜志，2010，43（5）：369-373.

［7］毛慶軍，夏瑞，張傳.葛根素對腦缺血再灌注家兔腦組織及內皮細胞的保護［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：40-41.

［8］袁芳，王忠誠，王天佑，等.葛根素對星形膠質細胞腫脹及大鼠腦水腫的對抗作用［J］.首都醫科大學學報，2001，22（1）：206-208.

［9］Yang EJ，Lim SH，Song KS，etal.Identification of active compounds from Aurantii Immatri Pericarpium attenuating brain injury in a rat model of ischemia-reperfusion［J］.Food Chem，2013，138（1）：663-667.

［10］林少杰.天麻藥理研究進展探析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（2）：50-51.

（收稿：2014-12-20 修回：2015-01-28）

浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院腦病科（舟山 316000）

李潔，Tel：13616802335