加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療便秘型腸易激綜合征療效分析

毛志龍

加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療便秘型腸易激綜合征療效分析

毛志龍

腸易激綜合征；便秘型；加味柴胡疏肝散；穴位貼敷

腸易激綜合征（IBS）是一種慢性胃腸功能紊亂性疾病，主要以腹部不適、腹痛、腹脹、排便習慣及糞便性狀改變為主要表現而又無可解釋癥狀的形態學和生化檢驗異常的綜合征[1]。便秘型腸易激綜合征（IBS-C）是IBS的一個常見亞型，目前西醫治療IBSC以促進胃腸動力、糾正腸功能紊亂為主，但療效一般[2]。中醫治療該病常運用內服、外治多途徑療法，有明顯的優勢和特色。筆者采用加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療IBS-C，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年07月—2013年12月我院內科門診IBS-C患者98例，均經鋇灌腸或電子腸鏡、大便常規檢查以排除腸道器質性病變。所有患者隨機分為治療組49例，男23例，女26例；年齡19～60歲，平均（32.1±4.3）歲；排便間隔時間3～5天；病程0.8～17年，平均（4.3±2.1）年；癥狀積分（21.47± 3.64）分。對照組49例，男24例，女25例；年齡20～58歲，平均（31.5±5.0）歲；排便間隔時間2～6天；病程0.7～16年，平均（4.2±2.3）年；癥狀積分（21.51± 3.78）分。兩組性別、年齡、病程、癥狀積分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ[3]制定。中醫診斷標準參照《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》[5]中便秘相關標準。肝郁氣滯證，主癥：①便秘，欲便不暢，便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛。次癥：①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆；③后重窘迫；④食少納差；⑤失眠多夢；⑥煩躁易怒；⑦口苦咽干或咽部如有物梗阻感；⑧舌淡或淡暗，苔白、薄白或薄黃；⑨脈弦。具備主證2項加次證2項，或主證第1項加次證3項。

1.3 排除標準[3-4]因炎癥性腸病、腸梗阻、腸道惡性腫瘤引起便秘者；由全身其他系統疾病導致繼發性便秘者；合并有嚴重心、肺、肝、腎疾病者；嚴重心理精神疾病者；近1月內使用IBS藥物者；年齡＜18歲，＞60歲者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組單用加味柴胡疏肝散治療。組成：柴胡6g，白芍15g，陳皮6g，枳売12g，川芎、香附、郁金、黨參、白術各15g，檳榔10g，紫蘇梗、火麻仁、酸棗仁各15g，炙甘草6g。1天1劑，水煎300mL，每次150mL，早晚空腹時溫服。2周為1個療程，連續治療2個療程。治療組加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療。加味柴胡疏肝散組成、用法、用量及療程均同對照組。穴位貼劑的制備及操作方法：木香、厚樸、延胡索、桃仁各20g制成粉末，每次使用適量蜂蜜將藥物調制成糊狀，制成1cm×1cm藥塊，置于4cm× 4cm大小的膠布中央處。選取神闕穴、天樞、中脘及雙側足三里穴行中藥貼敷治療，每次敷貼3～5h，以皮膚潮紅、灼熱為度，隔日1次。2周為1個療程，連續治療2個療程。

兩組患者在治療期間不得服用其他與治療該病相關藥物，進行健康教育和心理疏導，緩解患者緊張情緒，增強患者對治療的信心，囑進清淡易消化食物，多飲水，多食粗纖維食品及蔬菜水果等，養成按時排便習慣；每日順時針按摩腹部5～10min。

2.2 觀察指標[5]觀察并記錄患者臨床癥狀及體征的變化。主證（腹痛、腹脹、便質干結、排便費力）按正常、輕度、中度、重度，分別記0、3、6、9分；次證（腸鳴、噯氣、納差、神疲乏力、失眠多夢、口干、煩躁易怒）按無和有，分別記0分、2分。

2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[5]臨床治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，癥狀總積分較治療前減少≥95%；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70%；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%；無效：達不到以上標準或反而惡化者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療2周后，治療組總有效率為65.3%，對照組總有效率為44.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療4周后，治療組總有效率83.7%，對照組總有效率67.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后癥狀積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組，見表2。

4 討論

目前IBS-C病因機制尚未明確，認為可能與精神因素、飲食生活習慣、應激因素、內臟高敏感性、胃腸動力障礙、胃腸道激素水平異常等有關[6-7]。IBS-C屬中醫“便秘”、“腹痛”、“脾約”等范疇[8]。中醫認為，該病病因多為過度憂愁思慮，或憤怒傷肝，情志不遂則肝失疏泄，肝氣郁結，宣達不利，木郁乘土，肝脾不調，運化不健，通降失常，氣機阻滯，大腸傳導失司，糟粕內停而形成便秘，不通則痛發為腹痛。《臨證指南醫案》曰：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！辈C為氣機郁滯不通，腸腑傳導失職。病位在腸，與肝、肺、脾、胃等臟腑有密切關系[9]。治宜疏肝解郁，理氣通便。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

治療組對照組49 49 21.47±3.64 21.51±3.78 6.72±2.43*△10.36±2.59*

柴胡疏肝散是《景岳全書》主治肝氣郁滯證重要方劑，筆者應用此方隨證加味治療IBS-C，方中柴胡、郁金疏肝理氣解郁；白芍養陰柔肝止痛；陳皮、枳殼、檳榔、紫蘇梗寬中順氣消痞；香附、川芎行氣活血化瘀；黨參、白術健脾益氣和胃；火麻仁、酸棗仁滋脾潤腸通便；炙甘草助脾益氣，調和諸藥。全方共奏疏肝解郁、行氣導滯、健脾和胃、潤腸通便之功。中藥穴位貼敷療法操作簡便，價格便宜，副反應少，依從性高，已廣泛使用于IBS的治療中，可較好控制癥狀[10]。筆者穴位貼敷藥用木香、延胡索行氣止痛，厚樸理氣除脹，桃仁潤腸通便。神闕穴是任脈的重要腧穴，具有健脾和胃、行氣導滯之功；天樞為足陽明胃經穴位，大腸之募穴，為通便之要穴；中脘為胃經募穴，腑之所會，具有疏通氣血，調節胃腸氣機的作用；足三里是足陽明胃經的穴位，又為胃的下合穴，“合治內腑”，可理氣止痛，舒暢氣機，調理腸胃功能，促使胃腸規律有力的運動（P＜0.05）。

本組結果顯示，加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療IBS-C療效優于單用中藥組，穴位貼敷充分發揮了中醫外治療法特色，聯合中藥湯劑內服不僅可快速有效減輕IBS-C癥狀，且能改善胃腸道功能，具有很好臨床療效。

［1］徐義勇，艾志福，朱麗娟.疏肝理氣潤腸法治療便秘型腸易激綜合征的療效及其調節胃腸激素的研究［J］.時珍國醫國藥，2014，25（9）：2192-2194.

［2］張向榮，楊麗萍，周艷玲.柴胡疏肝散加減治療便秘型腸易激綜合征臨床研究［J］.新中醫，2011，43（8）：20-21.

［3］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：762.

［4］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（5）：587-590.

［5］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129.

［6］蘇燕妮，黃雅慧.健脾益氣方配合心理疏導治療便秘型腸易激綜合征40例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30（4）：49-51.

［7］侯光華，胡啟江，周紅星.疏肝理脾清腸通便法治療便秘型腸易激綜合征51例［J］.中國中醫藥科技，2014，21（1）：80-81.

［8］余恒才.自擬疏肝健脾理腸湯合培菲康治療腸易激綜合征臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（10）：723-724.

［9］周慧芬，徐安妗，祝方良.中醫治療便秘型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（3）：683-685.

［10］高玉梅.中藥穴位貼敷輔助治療腹瀉型腸易激綜合征46例［J］.陜西中醫，2012，33（6）：731-732.

（收稿2015-01-05 修回：2015-02-02）

浙江省寧波市鄞州區五鄉鎮衛生院中醫科（寧波 315111）