止嗽散加減治療風寒犯肺型喉源性咳嗽臨床觀察

周麗平 蔡曉璐

止嗽散加減治療風寒犯肺型喉源性咳嗽臨床觀察

周麗平 蔡曉璐

喉源性咳嗽；風寒犯肺型；止嗽散；生活質量

喉源性咳嗽是1987年由中醫耳鼻咽喉科專家干祖望教授首先正式提出，主要表現為咳嗽位于咽喉部，咽喉癢則咳，呈陣發性，遇冷熱、刺激性氣味則癥狀加重[1]。止嗽散載于清代程鐘齡所著《醫學心悟》，具有宣散風寒，止嗽化痰的功效，是臨床治療咳嗽的名方。本文觀察止嗽散加減治療風寒犯肺型喉源性咳嗽的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年4月—2014年4月我中心門診風寒犯肺型喉源性咳嗽患者82例，采用隨機數字表法隨機分為治療組42例，男20例，女22例；年齡20～70歲，平均（57.8±12.9）歲；平均病程（9.8±2.3）周。對照組40例，男18例，女22例；年齡30～65歲，平均（56.2±10.4）歲；平均病程（10.1±5.1）周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中風寒犯肺型喉源性咳嗽診斷及分型標準；均近期有感冒病史，經治療后其它癥狀消失，但仍留有咳嗽不愈或較前加重；偶遇冷熱或異味刺激，即咽喉癢咳嗽又作，久咳則可見聲音嘶啞。臨床表現：咽癢如蟻行樣，咽癢則咳嗽加劇，呈陣發性，無痰或少量白沫樣痰，舌質淡，苔白或薄白，脈浮數或浮緊。咽喉部檢查：可見黏膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴濾泡增生；經胸片、血常規及肝腎功能檢查均無異常發現。排除由急、慢性支氣管炎及其它肺部疾病引起者或嚴重心血管疾病、血壓控制不穩定者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予復方甲氧那明膠囊（商品名：阿斯美），1天3次，1次2粒。治療組在對照組治療基礎上加用中藥止嗽散加減：荊芥6g，紫菀9g，炙百部6g，白前9g，陳皮、甘草、桔梗各6g。辨證加減：舌苔厚膩，胃納欠佳者加姜半夏9g，炒谷芽15g，雞納金10g；咽癢明顯者加炒僵蠶9g；咯痰惡心者加杏仁6g，萊菔子、紫蘇梗各9g。均囑患者注意防風寒，忌食辛辣、海鮮、煙酒等。兩組均治療2周為1個療程，1個療程后評價療效。

2.2 觀察指標 觀察兩組臨床癥狀、體征變化及不良反應。治療前后采用萊徹斯特咳嗽生活質量問卷（LCQ）評分表[4]分別對兩組進行生活質量評分。萊徹斯特咳嗽生活質量問卷（LCQ）包括生理、心理和社會3個領域，共19個條目，其中生理條目8項、心理條目7項和社會條目4項，每個條目的分值為1～7分，分值越低表示咳嗽對生活質量的影響越大。癥狀、體征積分參照《中藥新藥臨床指導原則》[3]修訂。按治療前后癥狀、體征積分值變化的百分率進行評定（尼莫地平法）。計算方法：療效指數（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料處理采用χ2檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[5]臨床治愈：n＞90%；顯效：70%＜n＜90%；有效：30%＜n＜70%；無效：n＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組42例中，臨床治愈19例，顯效11例，有效6例，無效6例，總有效率85.7%。對照組40例中，臨床治愈5例，顯效6例，有效18例，無效11例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。

3.3 兩組萊徹斯特咳嗽生活質量問卷（LCQ）評分比較 兩組治療前LCQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LCQ評分均明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組萊徹斯特咳嗽生活質量問卷比較（分，±s）

表1 兩組萊徹斯特咳嗽生活質量問卷比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數42 40治療前11.68±5.49 10.41±4.81治療后18.75±2.08**△14.21±2.81*

4 討 論

喉源性咳嗽屬中醫“咳嗽、咽癢、慢喉痹”范疇，相當于現代醫學中的慢性變應性咽炎即慢性過敏性咽炎。治療方面西醫多采用抗炎、止咳等方法，療效不佳，而中醫藥辨證論治、靈活加減治療該病有更多優勢，并取得較好的療效[5]。

喉源性咳嗽臨床中風寒犯肺型較多見，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之”。肺為諸臟之華蓋，而咽喉又在肺之上端，故外邪最易侵犯。其發病機制是風寒犯肺，郁于氣道，肺氣不宣，而發咳嗽；加上患者健康意識的加強，自服止咳糖漿、涼性收斂藥，或濫用抗生素、滋補藥，致使外邪侵襲后閉經留寇，不能外瀉而郁于肺經，肺氣上逆久咳不止。止嗽散方中紫菀、百部入肺經，化痰止咳；陳皮宣肺利氣，理氣化痰；荊芥疏風解表，利咽，以除表之余邪；甘草利咽止咳，調和諸藥；白前止咳化痰，降肺氣，桔梗宣肺化痰，白前與桔梗，一宣一降，以利肺氣。諸藥配伍，溫潤和平，不寒不熱，“既無攻擊過當之虞，又有啟門驅賊之勢?！迸R床隨癥加減有恢復肺氣宣降的作用，同時也符合肺為嬌臟的生理特點。本組研究顯示，止嗽散加減聯合復方甲氧那明膠囊治療風寒犯肺型喉源性咳嗽總有效率85.7%，優于單用復方甲氧那明膠囊治療（72.5%）（P＜0.05）。

近年來，慢性咳嗽對患者健康生活質量的影響受到了越來越多的關注。萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ）作為與咳嗽相關的生活質量問卷，使用簡單，大部分受試者在5min內可完成，能特異性評價咳嗽對患者生活質量的影響[6]。本組結果顯示，治療組萊徹斯特咳嗽生活質量問卷（LCQ）評分明顯改善，優于對照組（P＜0.05）。提示止嗽散加減聯合復方甲氧那明膠囊治療風寒犯肺型喉源性咳嗽臨床療效好，明顯改善患者生活質量，且未見明顯不良反應。

［1］邵健民.桑射湯治療咽喉源性咳嗽20例［J］.山東中醫雜志，1991，10（4）：30.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第一輯，1993：308-309.

［4］Birring SB，Carr AJ.Developmentofasymptom specific health status measure for patients withchronic cough：leicester cough questionnaire（LCQ）［J］.Thorax，2003，58（4）：339-343.

［5］張勉，雷蕾，陳瀟，等.中藥治療320例喉源性咳嗽證候療效分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（2）：136-137.

［6］畢玉國，何慶華.咳嗽的評定方法及其臨床應用［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：460-462.

（收稿：2014-08-02 修回：2015-03-05）

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周麗平，Tel：13616533406