兩種途徑抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

童琴燕

兩種途徑抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

童琴燕

小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；抗生素；給藥途徑

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，是兒童常見疾病，春季和冬季多發(fā)，多為上呼吸道感染后誘發(fā)回腸區(qū)、結(jié)腸區(qū)的腸系膜淋巴結(jié)炎癥[1-4]。筆者觀察兩種抗生素給藥途徑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013年6月—2014年10月本院兒科收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒110例，分為口服治療組45例，男23例，女22例，年齡2～8歲，平均（4.0±2.2）歲，病程8h～10天，平均（3.5±2.6）天；靜脈治療組65例，男35例，女30例，年齡2～8歲，平均（4.3±2.1）歲，病程8h～10天，平均（3.3±2.5）天。兩組均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部高頻超聲檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、便秘、煩躁等。排除闌尾炎、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重脫水、藥物過敏者。兩組患兒年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予軟食、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等輔助治療，靜脈組予頭孢呋辛50～100mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；口服組予頭孢呋辛15～20mg/（kg·d），分2次口服。兩組療程均為7天。

觀察指標(biāo)：高頻超聲監(jiān)測(cè)兩組患兒腹腔淋巴結(jié)大小、血流情況及腸間隙積液情況。由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行操作，以減少誤差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]。顯效：治療5天內(nèi)癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小，腸間隙積液消失；有效：治療5～10天癥狀、體征好轉(zhuǎn)，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)縮小，并（或）腸間隙積液消失；無效：癥狀、體征、高頻超聲檢查等均無明顯變化。以顯效和有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

表1 兩組治療前后高頻超聲檢查淋巴結(jié)及腸間隙積液比較（±s）

表1 兩組治療前后高頻超聲檢查淋巴結(jié)及腸間隙積液比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與口服組比較，△P＜0.05

組別口服組例數(shù)45靜脈組65觀察時(shí)間治療前治療2天治療4天治療6天治療前治療2天治療4天治療6天縱徑（cm）1.31±0.18 1.30±0.16 1.28±0.18 1.13±0.17* 1.28±0.17 1.21±0.14 1.16±0.17*△1.11±0.18*橫徑（cm）0.63±0.09 0.61±0.10 0.60±0.88 0.47±0.11* 0.63±0.87 0.57±0.71 0.46±0.78*△0.46±0.65*血流豐富（例）29 25 17 3* 35 26 8*△2*腸間隙積液（例）23 17 6* 0* 37 22 7* 1*

3.2 兩組療效比較 口服組45例中顯效13例，有效29例，無效3例，總有效率93.3%；靜脈組65例中顯效21例，有效40例，無效4例，總有效率93.8%；兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3.3 兩組腸系膜淋巴結(jié)及腸間隙積液情況 靜脈組治療4天后、口服組治療6天后腸系膜淋巴結(jié)較治療前縮小（P＜0.05）、淋巴結(jié)血流信號(hào)明顯減少（P＜0.05）；兩組腸間隙積液均于治療4天后明顯減少（P＜0.05）。兩組治療4天，靜脈組患兒腸系膜淋巴結(jié)縱徑縮小、血流信號(hào)減少、腸間隙積液減少均優(yōu)于口服組（P＜0.05）；治療6天后兩組腸系膜各項(xiàng)淋巴結(jié)超聲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

4 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒急慢性腹痛的常見原因，以7歲以下兒童多發(fā)，好發(fā)于冬、春季，因小兒免疫器官功能發(fā)育尚不完善，容易受病毒或細(xì)菌侵襲[1-4]。研究表明，該病可能是呼吸道或腸道的致病菌、病毒或寄生蟲經(jīng)血液或淋巴道侵入到腸系膜[6]，引起的急性非特異性淋巴結(jié)炎，而后繼發(fā)腹痛[7]。本組中部分患兒發(fā)病前也有急性上呼吸道感染癥狀。也有學(xué)者認(rèn)為，該病是沙門氏菌繼發(fā)的細(xì)菌感染，通過胃腸道黏膜進(jìn)入乳糜管，刺激腸系膜淋巴結(jié)[8]，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。因此，臨床上抗生素治療占有重要地位，而該病患兒一般經(jīng)過調(diào)整飲食、抗生素治療后，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，證實(shí)了抗生素治療的有效性[9]。

臨床上急性腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為發(fā)熱先于腹痛，且疼痛多出現(xiàn)在臍部和右下腹，因腸系膜的活動(dòng)性通常導(dǎo)致腹痛部位不固定，隨體位改變而發(fā)生變化，以及嘔吐、惡心、腹瀉或便秘等癥狀[10]，因缺乏特異性癥狀，臨床容易出現(xiàn)誤診為其它急腹癥，隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確率明顯提高，高頻超聲是診斷此病一項(xiàng)具有高度可靠性的診斷手段，具有廉價(jià)和便捷優(yōu)勢(shì)。

兩組患兒治療過程中高頻超聲監(jiān)測(cè)腸系膜淋巴結(jié)顯示，治療前4天，靜脈組患兒腸系膜淋巴結(jié)縮小比口服組明顯，并且血流信號(hào)較口服組減少明顯，說明在治療前4天內(nèi)淋巴結(jié)的炎癥反應(yīng)有效控制，腸間隙積液減少情況也較口服組明顯。而治療6天后腸系膜淋巴結(jié)超聲指標(biāo)各項(xiàng)在兩組無明顯差異。治療前4天內(nèi)超聲指標(biāo)變化情況可以說明，在腸系膜淋巴結(jié)炎治療早期，靜脈滴注方法較口服用藥有效，應(yīng)考慮口服藥在用藥過程中存在患兒對(duì)藥物吸收及依從性的差異，影響療效，但是6天內(nèi)超聲指標(biāo)兩組間無明顯差異。而靜脈組與口服組總體治療有效率相近，分別為93.3%和93.8%。靜脈滴注治療雖然療效肯定，但反復(fù)應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，且兒童大多對(duì)恐懼靜脈滴注，治療依從性較差。另一方面，反復(fù)靜脈滴注可能影響兒童的生活和學(xué)習(xí)，給患兒家屬帶來一定負(fù)擔(dān)。顧麗琴[9]曾行對(duì)照組采用頭孢唑肟全程靜脈給藥，觀察組采用先頭孢唑肟靜滴，待到臨床癥狀或體征有明顯改善后（臨床上一般需要3～5天），及時(shí)改為口服頭孢克肟序貫治療，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本組結(jié)果顯示，兩種途徑應(yīng)用抗生素治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效基本相當(dāng)，但對(duì)于腸間隙積液較多者，在排除急性闌尾炎的情況下宜采用靜脈滴注治療。口服抗生素治療使用較方便，一般情況下也能獲得與靜脈滴注方法同樣滿意的療效。

［1］梁桂華.抗生素不同給藥方法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（8B）：74.

［2］彭及城，陳虹余.口服抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：27-28.

［3］宇文閣.口服抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：830-831.

［4］侯曉英，李佳.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療后的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（6A）：126-127.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

［6］金松，李麗，王鳳云.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎60例的診療分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（5）：834.

［7］袁文華.兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎60例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：1085-1086.

［8］黃衛(wèi)良，周炯英，周新華,等.抗生素序貫療法治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（2）：16-18.

［9］顧利琴.抗生素序貫療法在兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：154-157.

［10］吳倩，王有義，吳才標(biāo)，等.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎68例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：29-30.

（收稿：2014-11-16 修回：2015-01-21）

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