加味五花解郁湯治療女性肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效觀察

倪亞杰王 平杜曉航

加味五花解郁湯治療女性肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效觀察

倪亞杰1王 平2杜曉航2

女性；黃褐斑；肝氣郁結(jié)型；五花解郁湯

黃褐斑是一種常見(jiàn)的好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療較為棘手。筆者采用加味五花解郁湯聯(lián)合維生素E膠丸、維生素C片治療女性肝氣郁結(jié)型黃褐斑90例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10月—2012年7月在杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科黃褐斑專(zhuān)病門(mén)診就診的女性肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組90例，年齡26～53歲，平均（35.31±5.06）歲；病程15天～20年，平均（6.51±3.02）年。對(duì)照組40例，年齡28～55歲，平均（36.09±5.97）歲；病程8個(gè)月～21年，平均（6.13±3.55）年。兩組年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[1]：①皮損表現(xiàn)為面部淡褐色至深褐色斑片，通常對(duì)稱(chēng)性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。③病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。④排除炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚等皮膚病。中醫(yī)肝氣郁結(jié)型辨證參考國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[2]、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]、高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（修訂版）[4]中的臟腑辨證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合筆者的臨床辨證體會(huì)擬定面部黃褐色斑片，多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，經(jīng)前斑色加深，乳房脹痛，煩躁易怒；或伴有胸脅悶脹，納谷不香；舌苔薄白或舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈弦滑。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝氣郁結(jié)型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：如有以下情況之一均剔除。不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不符合肝氣郁結(jié)型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；男性；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ拘┧幓蛩幬锍煞诌^(guò)敏者；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不能堅(jiān)持治療或私自加用其他治療者；治療前30天內(nèi)服用過(guò)與該病相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)用過(guò)與該病相關(guān)的外用藥；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

2 治療方法

兩組均給予維生素E膠丸，1次100mg，1天3次；維生素C片，1次300mg，1天3次。治療組同時(shí)口服加味五花解郁湯，基本方：玫瑰花、綠萼梅、玳玳花、白芍花、厚樸花各10g。根據(jù)中醫(yī)辨證酌情加減：病程長(zhǎng)、色斑顏色較深者加山慈菇、蒲公英各9g；經(jīng)前乳房脹痛、少腹疼痛者加炮山甲3g，王不留行4.5g；月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸9g，益母草15g；大便秘結(jié)者加熟地30g，肉蓯蓉9g；失眠者加酸棗仁15g，五味子6g。1天1劑，水煎分早晚2次服。兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判斷療效。治療期間囑患者注意防曬，避免熬夜，少食油膩、辛辣刺激、海鮮食物，多食蔬菜、水果。

觀察指標(biāo)：觀察皮損部位黑色素含量（MCI），選用皮膚多功能測(cè)試儀，測(cè)定兩組患者治療前后皮損部位MCI值，每例均選取4個(gè)皮損部位測(cè)定后取平均值。皮損面積評(píng)分：0分為無(wú)皮損；1分為皮損面積＜10cm2；2分為皮損面積10～30cm2；3分為皮損面積＞30cm2。皮損顏色評(píng)分：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色。總積分＝面積評(píng)分+顏色評(píng)分。評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算公式：下降指數(shù)＝（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[1]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；評(píng)分下降指數(shù)≥0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；評(píng)分下降指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；評(píng)分下降指數(shù)≥0.3。無(wú)效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；下降指數(shù)＜0.3。治療總有效率為基本治愈加顯效。

3.2 臨床療效 治療組90例中基本治愈40例，顯效30例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率77.8%；對(duì)照組40例中基本治愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效17例，總有效率20.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后皮損區(qū)MCI值比較 與治療前比較，治療組治療后皮損區(qū)MCI值顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組治療后皮損MCI值下降不明顯（P＞0.05）；治療組治療后皮損區(qū)MCI值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后皮損區(qū)皮膚MCI值比較（±s）

表1 兩組治療前后皮損區(qū)皮膚MCI值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)90 40治療前260.88±10.96 259.54±9.15治療后99.12±8.04*△250.59±10.13

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑雖發(fā)于皮，根必源于內(nèi)，主要責(zé)之肝脾腎功能失調(diào)，以致血脈凝滯、脈絡(luò)瘀阻，面部肌膚失濡。《醫(yī)宗金鑒》云：“憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。”認(rèn)為黃褐斑是由情志不暢，肝氣郁滯，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，血行不暢，不能上榮于面，氣滯血瘀郁結(jié)于面。實(shí)驗(yàn)研究[5]證實(shí)，不良精神因素通過(guò)下丘腦—垂體釋放如促黑素細(xì)胞激素等相關(guān)神經(jīng)肽而致色素沉著。流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)[6]，精神因素與黃褐斑的發(fā)病密切相關(guān)。

加味五花解郁湯中玫瑰花行氣解郁，綠萼梅疏肝解郁，玳玳花行氣寬中，白芍花疏肝養(yǎng)顏，厚樸花行氣寬中解郁，綜觀全方，性味平和、清淡，具有理氣而不傷陰，宣通而不滋膩，清火而不傷中的特點(diǎn)。且五花質(zhì)輕，輕揚(yáng)升散，功能開(kāi)郁理氣寬胸。中醫(yī)認(rèn)為，面部屬于上焦，清代吳鞠通認(rèn)為治上焦如羽，非輕不舉，故取五花輕揚(yáng)上行之性味，而使上通下達(dá)，氣血調(diào)和，同時(shí)五花共奏疏肝解郁之功效，對(duì)女性黃褐斑肝氣郁結(jié)型患者，頗為適宜。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）［S］.中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

［2］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：1-38.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：156.

［4］鄧鐵濤，陳群，郭振球.高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（修訂版）［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：116-124.

［5］倪亞杰，王平，杜曉航，等.女性黃褐斑主要中醫(yī)證型與CLSM組織分型及病程的關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（7）：1663-1665.

［6］倪亞杰，王平，杜曉航.女性黃褐斑124例中西醫(yī)結(jié)合臨床分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（10）：2251-2253.

（收稿：2014-09-10 修回：2014-11-13）

杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病項(xiàng)目（No.20100733Q08）；浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.Y2080112）

1浙江醫(yī)院皮膚科（杭州 310013）；2杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科（杭州 310009）

王平，E-mail：dermwang@yahoo.com.cn