動態站立架在偏癱患者重心控制訓練中的應用研究

徐建忠 彭 辰

動態站立架在偏癱患者重心控制訓練中的應用研究

徐建忠 彭 辰

偏癱；動態站立架；重心控制訓練

研究[1]表明，人體在完成各種動作，尤其是站立和行走過程中必須運用主動控制重心的能力，因此重心控制訓練對偏癱患者日常生活能力的提升有重要作用。本研究采用BALANCE-TRAINER癱瘓站立架對偏癱患者進行重心控制訓練，觀察動態站立架在偏癱患者重心控制訓練中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2013年7月本院康復科首次發生腦卒中患者65例，男33例，女32例，年齡35～68歲。將患者分為觀察組33例，男15例，女18例，平均年齡（49.0±8.1）歲，平均病程（39.1± 21.7）天；腦出血13例，腦梗死20例；下肢Brunstrom分期[2]Ⅲ期15例，Ⅳ期13例，Ⅴ期5例。對照組32例，男19例，女13例，平均年齡（47.5±10.4）歲，平均病程（44.4±20.5）天；腦出血16例，腦梗死16例；下肢Brunstrom分期Ⅲ期17例，Ⅳ期9例，Ⅴ期6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[3]；②首次發生腦出血或腦梗死；③生命體征穩定，意識清楚；④既往無精神病史，無智力障礙；⑤病程4～12周；⑥無心肌梗死、心絞痛發作等，心功能良好；⑦經簡易精神狀態檢查量表（minimental state examination，MMSE）評定無認知功能障礙；⑧無嚴重的視力和聽力障礙；⑨無單側忽略、偏盲和嚴重的深感覺及皮質感覺障礙；⑩在開始本次康復訓練前至少有一次跌倒史；患者下肢Brunstrom分期Ⅲ期以上。

2 方法

2.1 康復訓練方法 兩組患者均接受神經內科的一般藥物治療及常規康復訓練，每日上下午各1次，每次1h，訓練周期為8周，每周5次。除動態站立架訓練外，其他訓練項目兩組均相同。

觀察組應用BALANCE-TRAINER癱瘓站立架進行重心控制訓練：第1～2周采用虛擬反饋“采摘蘋果”的模式進行主動重心轉移和運動終末端的維持訓練，首次在無阻力條件下患者以時鐘12、3、6、9點鐘四個方向設定采摘物，囑患者根據電腦隨機提示主動傾斜重心以到達指定目標物體，并設定在目標物上停留2s為有效采摘時間。多次訓練患者熟悉此模式后，增加1、2、4、5、7、8、10、11點各方向的目標物體，以患者薄弱方向為主要參考方向，并縮小目標物面積，提升停留時間至3～5s，增加阻力檔位為2檔。第3～6周利用虛擬反饋“軌跡運行”的模式進行重心軌跡控制訓練，首次區域圖案設定為長方形，患者以重心的移動控制一小球，要求小球按電腦給出的運動軌跡進行移動且不能越出區域圖案的邊界。多次訓練后將區域圖案設定為難度更大的圓形、三角形、圓環等等，并縮小區域面積，調節阻力檔位為3檔。第7～8周利用虛擬技術將患者重心移動與電腦鼠標相連接，囑咐患者利用自己重心的移動來控制電腦的鼠標進行指定的電腦操作，例如打開文件夾、運行程序、關閉系統等等，此時阻力檔位調節為4檔。

訓練中注意觀察患者的疲勞情況，要求患者每次訓練時間不少于20min，年齡較大或者體力較差的患者分兩次完成訓練。

2.2 觀察指標 選擇獨立安靜的環境以避免環境對患者的影響。兩組訓練前后采用：①腦卒中患者姿勢評定量表（PASS）[4]：共12項，包括姿勢維持和姿勢變換兩個部分，在臥位、坐位、站立位三種體位下評定，每個項目得分0～3分，總分36分；②Berg平衡量表（BBS）[5]：包括14個項目，包括由坐到站、獨立站立、無靠背獨立坐，雙足著地、從站立位坐下、轉移、無支持閉眼站立、雙足并攏無支持站立、站立位上肢前伸并向前移動、站立位從地上撿物、站立位轉身向后看、轉身360度、無支持站立時將一只腳放在臺階或凳子上、雙足前后站立、單足站立，每個項目得分0～4分，總分56分；③10m最大步行速度（MWS）[6]：量取12m長距離，讓患者在安全的前提下以最快速度走完（可借助輔助具），記錄最后10m步行速度，每次測量2次取平均值，以m/min為單位；④統計兩組患者完成治療后6個月內跌倒次數，以跌倒次數＜1次為有效。

2.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行統計分析。跌倒次數問卷調查評估數據比較采用卡方檢驗；TCT、BBS、MWS采計量資料以均值加減標準差（±s） 表示，兩組間均值經正態性分析（P＞0.05）和方差齊性分析（P＞0.05）后適合比較采用獨立樣本t/ t’檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗，α＝0.05。

3 結果

兩組治療前PASS、BBS、MWS評定差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者姿勢評定量表、Berg平衡量表評分及10m最大步行速度均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組各項評分優于對照組（P＜0.05）。見表1～3。治療后跌倒次數觀察組0次23例，1次5例，2次5例；對照組0次12例，1次11例，2次9例。觀察組跌倒改善有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組姿勢評定量表評分比較（分，±s）

表1 兩組姿勢評定量表評分比較（分，±s）

注：與訓練前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數33 32訓練前10.00±2.60 9.78±2.31訓練后29.45±4.16*△24.69±2.34*

表2 兩組Berg平衡量表評分比較（分，±s）

表2 兩組Berg平衡量表評分比較（分，±s）

注：與訓練前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數33 32訓練前16.97±2.78 17.09±2.63訓練后38.79±3.35*△33.94±3.03*

表3 兩組10m最大步行速度比較（±s）

表3 兩組10m最大步行速度比較（±s）

注：與訓練前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數33 32訓練前（m/min）2.80±1.76 2.91±1.67訓練后（m/min）21.41±3.30*△10.64±1.65*

4 討論

站立和步行是人類最基本、最重要的日常生活能力，而要想獲得穩定的站立和高效的步行能力，患者前后左右轉移時的重心控制是至關重要的因素[7]。偏癱患者重心控制能力下降的原因：偏癱后身體擺動幅度大，使重心偏離支撐面，雙下肢重心對稱性受到破壞，患肢負重能力下降，增加了健肢的負擔又加大重心轉移的難度[8]，進而在日常生活中出現跌倒甚至跌傷的情況，為了保持身體平衡，患者自然地將重心偏向健側，長此以往形成了習慣性的重心偏移。研究發現，當重心移動導致支撐面減少時，踝的穩定性就差，軀干骨盆和髖膝的代償就多[9]。因此，在患肢負重穩定的前提下，踝關節、髖關節、骨盆運動的控制皆是重心控制訓練的關鍵因素。提升患側下肢的站立能力是提升重心控制能力的基礎，

BALANCE-TRAINER癱瘓站立架融合了生物反饋技術、虛擬游戲技術和運動控制理論。本研究中癱瘓站立架左右前后的傾斜角度達到15度，使得患者在整個移動重心的過程中尤其是踝關節的本體感覺得到充分的刺激，對患者的脛前肌、脛后肌、小腿三頭肌、趾屈肌、臀大肌、豎脊肌等的離心控制能力進行訓練。較之常規的重心控制訓練，本實驗通過站立架固定在訓練開始前即建立患者的對稱性姿勢[10]，在患者非對稱性姿勢下進行非常規訓練，大大提高了訓練的有效性和安全性。

本研究中兩組患者訓練后BBS、MWS提升，跌倒次數下降，說明動態站立架對偏癱患者重心控制能力有積極的促進作用，MWS數據的顯著差異說明重心控制對于步行的穩定性有較為重要的作用，而PASS數據的提升表明訓練中患者的軀干肌或者腰背肌的力量隨之改善。

本組結果顯示，動態站立架的應用對提高偏癱患者重心控制能力較常規康復手段更有針對性和成效性，可促進患者參與訓練的積極性和康復信心，對整體康復的推進起到促進作用。

［1］鄒任玲，胡秀枋，徐秀林，等.重心軌跡運動平衡訓練和測試的實現及初步觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：137-140.

［2］王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：448-449.

［3］李奎，付奕，李鑫，等.穩定極限訓練的踝關節策略對腦卒中恢復期患者平衡及步態的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（2）：113-115.

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［5］王玉龍.康復評定技術［M］.北京：人民衛生出版社，2010：114-116.

［6］施加加，孫瑩，李周.神經松動術對偏癱患者下肢運動功能的影響［J］.中國康復，2013，28（1）：20-22.

［7］Lubetzky-Vilnai A，Kartin D.The effect of balance training on balance performance in individuals poststroke：a systematic review［J］.Journalof Newrology Physical Therapy，2010，34（3）：127-137.

［8］Lam T.Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke：a pilot study［J］.JNeurol Phys Ther，2009，33（3）：129-135.

［9］肖樂，貝玉章，謝小華，等.站立位重心側前移控制訓練對腦卒中患者步行功能改善的作用［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（11）：1061-1063.

［10］Glen Gillen，Ann Burkhardt.腦卒中康復基于功能的方法［M］.北京：北京大學醫學出版社，2008：128.

（收稿:2014-12-03 修回：2015-01-08）

浙江省桐鄉市康復醫院康復醫學科（桐鄉314500）

徐建忠，Tel：13806714126；E-mail：txwxxjz@163.com