加味星蔞承氣湯佐治老年急性腦梗死臨床研究

陳衍

·經驗交流·

加味星蔞承氣湯佐治老年急性腦梗死臨床研究

陳衍

急性腦梗死；加味星蔞承氣湯；超敏C反應蛋白；腫瘤壞死因子-α；基質金屬蛋白酶-9

腦血管相關疾病是導致國人死亡的首要病因[1]，其中缺血性腦卒中占絕大部分，因此積極有效治療缺血性腦卒中無疑有重大臨床實際意義。本院從2012年起使用王永炎院士首創的星蔞承氣湯佐治老年急性痰熱腑實型腦梗死，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月—2014年9月本院腦病科就診的經頭顱CT或MR確診的急性腦梗死老年患者86例，按隨機數字表隨機分為觀察組43例，男23例，女20例；年齡60～91歲，平均（71.4±7.6）歲；病程3～14h，平均6.8h；NIHSS評分（28.9±8.1）分；Barthel指數（30.8±7.8）分；對照組43例，男24例，女19例；年齡60～89歲，平均（70.2±7.1）歲；病程4～14h，平均6.7h；NIHSS評分（29.3±8.3）分；Barthel指數（31.5±8.1）分。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《中國缺血性腦卒中診治指南》的標準[2]。中醫診斷及中醫證型參考《中風病診斷與療效評定標準》中“痰熱腑實型”診斷標準[3]。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①同時符合西醫診斷標準和中醫及中醫證型診斷標準；②患者年齡＞60歲，性別不限；③所有入選患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標準：①出血性腦卒中；②顱內腫瘤；③大面積腦梗死或需要溶栓治療的腦梗死；④短暫性腦缺血發作；⑤有嚴重出血傾向者；⑥有嚴重精神疾患或心理智力不全者；⑦不愿參加者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組常規給予抗血小板聚集、調脂及穩定斑塊、清除自由基、保護腦細胞、擴容、早期康復、針刺等治療，療程2周。對于伴有顱內高壓、高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全者同時積極給予相應治療。觀察組在對照組治療基礎上加用加味星蔞承氣湯治療。藥物組成：全瓜蔞15g，膽南星、生大黃（后下）各10g，芒硝6g（吞服），枳實10g，丹參20g，地龍10g，水蛭5g，石菖蒲、赤芍、川芎各15g，甘草6g。根據患者臨床癥候辨證加減，熱證顯著者加黃芩、山梔，津虧明顯者加生地、麥冬，肝陽上亢者加天麻、鉤藤，血瘀明顯者加紅花、桃仁。根據患者大便次數酌情加減膽南星、全瓜蔞、生大黃及芒硝的用量，一般以患者每日軟便1～2次為宜。上方加水700mL，煎取汁約400mL，1天1劑，早晚分服，飯后服下或鼻飼管注入，療程2周。

2.2 觀察指標 分別使用NIHSS量表[4]和Barthel指數[5]對兩組入院時及治療2周后進行神經功能缺損評分和日常生活活動量表進行評估。測定兩組入院時及治療2周后血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參考美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分標準對兩組進行NIHSS神經功能損傷評分。痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%。總有效＝痊愈數+顯效數+有效數。參考Barthel指數變化對日常生活活動量表進行效果評定[5]。100分為獨立；75～95分為輕度依賴；50～70分為中度依賴；25～45分為重度依賴；0～20分為完全依賴。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.074，P＝0.044），見表1。

3.3 兩組NIHSS評分及Barthel指數比較 治療前兩組NIHSS評分和Barthel指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后均有明顯改善（P＜0.05），且

注：與對照組比較，△P＜0.05

表2 兩組NIHSS評分和Barthel指數比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分和Barthel指數比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數43 43 NIHSS評分 Barthel指數治療前28.9±8.1 29.3±8.3治療后12.4±4.6*△17.7±5.6*治療前30.8±7.8 31.5±8.1治療后72.3±9.5*△61.8±9.8*

表3 兩組血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平比較（±s）

表3 兩組血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；hs-CRP：超敏C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子；MMP-9：基質金屬蛋白酶

組別觀察組對照組例數43 43 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） MMP-9（ng/L）治療前5.6±1.3 5.4±1.4治療后1.8±0.6*△2.6±0.8*治療前25.3±7.2 24.9±6.9治療后15.1±5.2*△19.3±5.7*治療前192.4±46.9 203.4±50.2治療后102.5±33.6*△134.2±41.3*

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］觀察組改善優于對照組（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平比較

治療前兩組血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組血漿hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平較治療前均有明顯下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度更明顯（P＜0.05），見表3。

4 討論

研究[6]證實，缺血性腦卒中后發生腦組織損傷是一個炎性反應過程，其誘發因素是腦組織發生缺血缺氧，炎性級聯反應的特征是炎性細胞分泌炎性因子、黏附分子及炎癥介質致使血腦屏障通透性增加，導致腦組織因發生炎性浸潤而損失或壞死。外周血炎癥因子水平往往與腦組織梗死灶面積、神經功能損害程度及患者預后等呈正相關，因此可以用血漿炎癥因子水平間接反映腦組織受損或修復程度。C反應蛋白是一種急性時向反應蛋白，為人體非特異性炎癥反應最敏感指標之一[7]，hs-CRP水平升高是腦梗死的獨立危險因素。Zaremba等[8]研究表明，腦組織因缺血缺氧發生損傷后星形膠質細胞發生炎性反應刺激炎性細胞加速浸潤，并刺激小膠質細胞共同分泌TNF-α，而后者可以破壞血腦屏障，進一步促進腦組織發生炎癥反應的病理過程。MMP-9是降解細胞外基質的主要蛋白，同時也是促使腦組織發生水腫的關鍵因子，可以直接表達神經細胞的受損程度[9]。

急性腦梗死屬中醫“中風病”范疇，有痰熱腑實型、風痰阻絡型及氣虛血瘀型等，急性期時又以痰熱腑實型最為常見[10]。痰熱腑實型中風病的主要病機為肝風內盛、風陽上擾、痰熱瘀阻、腑氣不暢。患者猝然臥床不起、氣機壅阻，或情志不暢、氣血瘀滯，或多食少動、喜肥重味，長此以往致氣虛血瘀而發。治療當以化痰通絡、暢通腑氣為主則。王永炎院士首創的星蔞承氣湯方中膽南星息風化痰祛熱，全瓜蔞清熱祛痰化瘀，兩者合用可祛中焦之濁邪。大黃祛痰清熱通便，蕩滌腸胃，通腑化濁；芒硝軟堅散結，協助大黃通腑降氣。枳實消食理氣，與大黃合用進一步暢通腑氣。丹參善活血化瘀，可祛瘀補新而不傷正，在《本草綱目》中謂其“破宿血，補新血”。赤芍入肝經血分，具活血化瘀之功效。川芎活血祛瘀、行氣通絡，為血中之氣藥，具通達氣血之功效。諸藥合用共奏平肝熄風、清熱化痰、暢通腑氣之功。本研究中觀察組加用加味星蔞承氣湯治療后療效優于對照組，NIHSS評分和Barthel指數改善均優于對照組，與國內李艷景等[11]的研究結果相似。治療后觀察組血漿炎癥因子水平明顯低于對照組，顯示加味星蔞承氣湯可能通過降低血漿炎癥因子水平，提高急性腦梗死的臨床治療療效，其機制有待進一步研究。

［1］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：159.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］趙成梅.加減星蔞承氣湯治療腦梗死急性期（痰熱腑實證）臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）：990-991.

［4］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診斷指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：1-7.

［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［S］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［6］Barone FC，Parsons AA.Therapeutic potential of anti-inflammatory drugs in focal stroke［J］.Expert Opin Investig Drugs，2000，9（10）：2281-2306.

［7］李雪芹，龐洪波.血清C反應蛋白水平與腦梗死病情及預后的關系［J］.淮海醫藥，2007，25（2）：116.

［8］Zaremba J，Skrobanski P，Losy J.Tumour necrosis factor-alpha is increased in the cerebrospinal fluid and serum of ischaemic stroke patients and correlates with the volume of evolving brain infarct［J］.Biomed Pharmacother，2001，55（5）：258-263.

［9］李少明，鄭東.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血清基質金屬蛋白酶-9和白介素-18的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26（16）：3024-3026.

［10］柳葉.中西醫結合治療痰熱腑實型缺血性中風病的臨床研究［J］.中國中醫急癥，2014，23（7）：1343-1345.

［11］李艷景，盧先彬，游俊梅.通腑泄熱湯治療腦梗死的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（4）：768-769.

（收稿：2014-11-08 修回：2014-12-20）

浙江中醫藥大學附屬金華市中醫院腦病科（金華321017）