層流手術間控制院內感染的臨床護理措施分析

劉德秀，李家瑜

宜昌市夷陵醫院手術室，湖北宜昌443100

層流手術間控制院內感染的臨床護理措施分析

劉德秀，李家瑜

宜昌市夷陵醫院手術室，湖北宜昌443100

目的：探討控制層流手術間院內感染的護理管理措施。方法：選擇2012年2月至2013年2月本院層流手術室(LFOR)開展強化質量管理及護理管理后手術室251例護理資料為觀察組，選擇2012年2月前的109例護理資料為常規管理及護理對照組。分析比較2組術中空氣菌落數、醫務人員手菌落數及醫院感染發生率，同時調查護理滿意度。結果：強化質量管理及護理管理后，手術中LFOR空氣菌落數為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術患者感染率為0.80%，顯著低于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)；強化質量管理及護理管理后患者對LFOR護理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優于對照組的66.1%、87.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：強化人員、物料進出管理，嚴格執行各項規章制度如無菌操作，設置人流、物流通道，控制參觀學習人員數量，降低開關手術門頻率，減小室內走動，及時處理污染物，定期細菌培養均可減小感染發生率。

層流手術間；院內感染；管理對策；護理

手術室為病人手術、急救提供場所，但手術屬侵入性操作，會對正常組織產生創傷，若手術環境達不到要求，則會導致醫院感染的發生。而醫院感染是評估醫療機構水平及管理質量的重要指標［1］，因此手術室醫院感染防控具有重要意義。層流手術室(laminar f low operating rooms，LFOR)以空氣潔凈技術控制微生物污染，適合開展各種手術［2］，同時LFOR為手術提供合適的溫度濕度，為手術創造潔凈、清新、細菌數量符合要求的手術環境，降低院內感染率［3］。本研究探討了在LFOR開展強化質量管理及護理管理后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年2月至2013年2月宜昌市夷陵醫院LFOR開展強化質量管理及護理管理后手術室251例護理資料為觀察組；2012年2月前的109例常規管理及護理資料為對照組。觀察組中男134例，女121例；年齡22～79歲，平均(55.4±29.6)歲；急診手術62例，延期手術98例，擇期手術手術91例。對照組中男62例，女47例；年齡22～80歲，平均(54.3±27.5)歲；急診手術20例，延期手術39例，擇期手術手術50例。2組患者在性別、年齡、手術類型及基礎疾病種類等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 強化控制LFOR醫院感染措施

1.2.1 明確各分區功能、流程［3］1)LFOR布局合理，對污染區、相對無菌區、無菌區3區進行嚴格區分。同時設立清潔走廊、污染走廊供患者、工作人員及污物出入。2)LFOR人員、物料控制，LFOR人、物流動對室內空氣質量有重要影響。患者、手術人員、手術器械等出入均應嚴格控制，施行潔污分流，降低交叉感染幾率。3)手術患者應戴隔離帽、穿消毒病號服經交換車接送。

1.2.2 人員培訓及管理 1)強化人員培訓，定期組織手術室護理人員、醫生參加LFOR環境衛生管理知識培訓，認識LFOR在醫院感染控制中的作用，嚴格各項規章制度的落實執行，控制LFOR院內感染率。2)強化人員管理，進入手術室必須使用專制拖鞋，滅菌衣物，同時佩戴口罩、帽子，帽子應將頭發包裹，口罩需將口鼻遮住。手術及護理人員隔離鞋需每日清洗滅菌消毒。非手術人員禁止進入LFOR。嚴控進入LFOR參觀或學習的人數，依照手術具體情況相應安排，每間應少于5人，參觀學習者可在指定區域活動，禁止隨意穿行。3)外科洗手，徹底的外科洗手能夠有效清除手部常居菌，同時定時對外科手消毒情況開展細菌監測。4)嚴格執行無菌操作，避免發生切口感染。嚴格無菌操作是確保LFOR手術成功的前提，為LFOR護士專業知識技能提供要求。手術過程中預防污染方法有：(1)傳遞刀片、針等銳利器械應使用彎盤，預防刺傷工作人員等意外的發生；(2)切開皮膚與臟器、切開空腔器官與實質臟器使用的器械、敷料應分開；(3)工作人員應佩戴雙層手套，注重個人職業防護，預防血液污染，也可避免術者手部病菌污染手術切口。術中若發現手套損壞要盡早更換。隨著手術的進行，手套細菌數量也呈不斷增高趨勢，對于手術時長超2小時者要及時更換手套；(4)應及時更換被體液污染的無菌被單。

1.2.3 物品管理及消毒滅菌 1)嚴格執行消毒滅菌等規章制度。手術器械必須由中心供應室進行清洗滅菌。首選高壓蒸汽滅菌，對熱敏及濕敏物品選擇低溫等離子滅菌方法，對腹腔鏡、顯微器械等手術儀器采用2%戊二醛浸泡10小時以上，消毒液需采用指示卡檢測并定期更換。滅菌包可置滅菌指示卡，保證有效期內應用［4］。2)一次性醫療用品。使用之前，需仔細核對名稱、規格、商標、有效期并檢查包裝密封性。保證儲物柜內干燥清潔，手術物品入LFOR前就應安裝完畢。3)腔鏡的清洗滅菌，LFOR醫護人員均應掌握腔鏡的清洗滅菌及保養知識，使用后可先以流動水沖洗，以高壓水槍對管腔沖洗，再以軟毛刷刷洗干凈，將器械各部件拆卸清洗，之后置多酶洗滌劑超聲清洗10分鐘，流動水沖洗后將外表擦干，以高壓氣槍將管腔水分除去，經內鏡滅菌器滅菌消毒后才可應用。4)手術廢棄物依據《醫療廢物管理條例》分類行無害化處理［5］。

1.2.4 凈化系統管理 1)舒適的環境，室內溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%。手術前30分鐘至1小時將凈化空調機組打開，待手術完成后30分鐘關閉［6］。2)正確使用層流間，手術床應置于層流天花網下方，操作均在此處進行，不于回風口開啟無菌包。3)手術間維持正壓，手術期間電動門保持關閉狀態，頻繁開門會擾亂壓力差，應降低開關門頻率。嚴控人流、物流，LFOR備常規器材、藥品，并定點、定位、專人進行管理，避免手術頻繁開門取物而降低潔凈度。4)強化LFOR工作人員責任心，嚴格消毒隔離等制度及措施，及時將污染源清除，阻斷病菌傳播渠道，保證潔凈手術室質量，降低醫院感染。LFOR清潔須采用濕式清掃，并在空調凈化系統運行時開展，不宜使用織物材料。無影燈、器械臺、壁柜表面、手術床及地面應于每日手術前后以清水、消毒液擦洗，定期徹底清掃及開展大掃除。潔凈區送風口、回風口的過濾網也需定期消毒清洗［7］。5)定期對LFOR手術間空氣、工作人員手部及消毒劑、無菌物品行細菌培養，應符合衛生學標準。

1.3 觀察指標及方法 分析手術過程中LFOR空氣中的平均菌落數，手消毒后手術室護理人員的手菌落數，手術過程中的感染例數。以普通營養瓊脂進行菌落培養。手術室感染病例與衛生部《院內感染分類診斷標準》規定的標準符合。同時調查2組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件包統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空氣菌落數、病人感染率 強化質量管理及護理管理后，手術中LFOR空氣菌落數為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術病人感染率為0.80%，均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 護理滿意度 強化質量管理及護理管理后患者對LFOR護理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優于對照組的66.1%、87.2%，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 2組空氣菌落數、病人感染率比較

表2 2組LFOR護理滿意率比較

3 討論

醫院感染控制屬“全過程控制”，即手術過程中應將污染途徑切斷，防止微生物及致病菌與手術創面接觸。采用空氣潔凈技術的LFOR能夠阻止外部微生物進入手術室，是阻止手術室因菌種平衡被破壞后某些細菌大量增殖的有效方式，LFOR使切口醫院感染幾率降低，但層流技術并非萬能［8］，LFOR雖可控制致病菌經空氣傳播而誘發感染，但其本身并無滅菌作用，也無法保證其他外源性手術室污染源。如LFOR醫務工作人員及患者消毒不徹底而攜帶大量微生物，各種設備器具消毒不完全，手術室局部紊流等因素均可產生污染。因此須強化人員、物料進出管理，嚴格執行各項規章制度如無菌操作，設置人流、物流通道，控制參觀學習人員數量，降低開關手術門頻率，減小室內走動，及時處理污染物，定期細菌培養，如上各種措施均可減小感染發生率［9］。本研究經強化質量管理及護理管理后，手術中LFOR空氣菌落數為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術患者感染率為0.80%，患者對LFOR護理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優于對照組(P＜0.05)。

總之，針對各種導致LFOR醫院感染危險因素，本研究對防止LFOR感染護理管理措施進行總結，充分準備，注意無菌操作，定期清潔消毒手術間及手術器械，保持手術室空氣質量及潔凈等可顯著降低LFOR院內感染發生率。

［1］ 李群，賈躍紅，饒右華.層流手術問控制院內感染的護理措施研究［J］.護士進修雜志，2010，25(21):1947-1948.

［2］ 張美云，李桂香.醫院感染相關問題的分析與探討［J］.護理研究：下旬版，2006，20(12):3353-3354.

［3］ 鐘增連，郭笑麗.層流手術室醫院感染的防范措施［J］.基層醫學論壇，2010，14(8):684-685.

［4］ 李金桂.淺談層流手術室預防醫院感染的幾個細微環節［J］.中華現代臨床護理學雜志，2007，2(7)：621-623.

［5］ 巴志強，季惠斌，趙麗清，等.整體環境動態監控手術部的交叉感染［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(1):67-70.

［6］ 孫淑芬.層流手術室醫院感染的預防控制與管理［J］.當代護士：學術版，2011(1):156-157.

［7］ 鄭晉華，康迎秀，楊翠平.淺談手術室醫院感染的控制與管理［J］.護理研究，2006，20(4):1111-1112.

［8］ 謝國蘭，楊萌，程莉.加強消毒供應室管理有效控制醫院感染［J］.職業衛生與病傷，2008，23(6)：379.

［9］ 馮艷梅，盧燕，李彩云.潔凈手術室醫院感染危險因素與防控對策［J］.中外醫學研究，2010，8(22):81-82.

Analysison ClinicalNursing Strategiesof Nosocomial Infection Control in LFOR

LIU Dexiu,LIJiayu
The Operation Room of Yiling Hospital of Yichang City,Yichang 443100,China

Objective:To investigate into themanagementstrategiesof infections in the lam inar flow operation room (LFOR).Methods:The nursing data of 251patients in LFOR from February 2012 to February 2013 when the hospital having enhanced the quality and nursing managementwere classified into the observation group and the nursing data of 109 patients before February 2012 when having been carried out the conventionalmanagementand nursing strategieswere put into the control group.The bacteria numbers in the air during the process of operation and in the hands of hospital staffs as well as nosocom ial infection rates in both groups were compared and the nursing satisfaction were investigated at the same time.Results:After the hospital having enhanced the quality and nursingmanagement,the air bacteria numbers in LFOR at the operating timewere(117.5±50.9)cfu/m3 while the bacteria numbers in the hands(1.9±0.7)cfu/m3,meanwhile,the nosocom ial infection rate in the observation group was0.80%notably lower to thecontrolgroup and thedifferencebetween them showed statisticalmeaning(P＜0.05);the satisfaction ratesofmany degreesand overalldegrees in the observation group were 86.9%and 96.8%respectively, which were better than 66.1%and 87.2%respectively in the control group,and the differenceswere significant (P＜0.05).Conclusion:To enhance themanagementof staffsandmaterials turnover,rigidly comply w ith the regulations like aseptic manipulation,establish special pathway for staffs and materials,control observers numbers,decrease the opening and closing frequencies of the operation room doors,preventmoving in the room,promptly dispose of the polluted resourcesaswellas regularly culture the bacteria can all reduce the occurrence ratesof nosocomial infections.

LFOR;nosocom ial infection;managementcountermeasure;nursing

R749

A

1004-6852(2015)01-0117-03

2014-02-20

劉德秀(1963—)，女，主管護師。研究方向：手術室護理管理。