中西醫結合舒適護理干預高危妊娠合并抑郁效果觀察

郭 瑛，何金川

1西安市第五醫院婦產科，陜西西安710082；2臨潼區中醫醫院辦公室

中西醫結合舒適護理干預高危妊娠合并抑郁效果觀察

郭 瑛1，何金川2

1西安市第五醫院婦產科，陜西西安710082；2臨潼區中醫醫院辦公室

目的：觀察中西醫結合舒適護理對高危妊娠合并抑郁患者的干預效果。方法：將高危妊娠合并抑郁孕婦120例根據入住病床的單雙號分為治療組與對照組各60例，2組均予常規針灸與藥物口服干預，在此基礎上治療組加用積極的舒適護理干預。結果：2組干預前抑郁評分比較無明顯差異(P＞0.05)，干預后評分均下降(P＜0.05)，組間比較差異明顯(P＜0.05)；干預后治療組疼痛管理、軀體功能和癥狀應對評分及生理、心理、社會與環境評分高于對照組(P＜0.05)；分娩后治療組新生兒1分鐘評分與5分鐘評分高于對照組(P＜0.05)。結論：中西醫結合舒適護理干預能有效緩解高危妊娠合并抑郁患者的抑郁情況，改善患者自我管理能力，從而提高生命質量與新生兒預后。

高危妊娠；抑郁；針灸；舒適護理干預

當前由于社會環境的變化與懷孕年齡的增加，我國高危妊娠孕婦越來越多。任何疾病都是一種客觀存在的應激源，引起患者精神緊張或行為改變，可能引起較為強烈的心理應激反應［1］。很多高危妊娠患者因擔心治療不成功、藥物不良反應等常表現抑郁、緊張、焦慮、恐懼等負性心理情緒［2］。近年來，高危妊娠合并抑郁的發病率不斷上升，不僅對孕婦的身心健康、夫妻關系、家庭功能及社會功能造成損害，甚至對分娩情況與分娩預后有較大的負面影響［3］。對抑郁的干預，多采用針灸與放松訓練。隨著醫學觀念與護理觀念的轉變，各種舒適護理干預也積極應用于抑郁患者的干預中，并取得了較好的效果。對于孕婦來說，單一的護理手段很難取得較好的效果［4-5］。自我效能感是指孕婦對自身是否有能力完成某活動或行為所具有的信念、判斷和自我感受，自我效能感成為決定護理效果的關鍵性因素［6］。本研究探討中西醫結合舒適護理干預高危妊娠合并抑郁患者的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年12月至2012年8月在西安市第五醫院住院的高危妊娠合并抑郁孕婦120例根據入住病床的單雙號分為治療組與對照組各60例。治療組年齡21～40歲，平均(27.34± 5.25)歲；文化程度：初中與小學7例，高中與中專18例，大專及本科29例，本科以上6例；支付方式：醫療保險/公費醫療/新農合43例，自費17例；職業：事業單位與公務員25例，公司職員12例，個體經營12例，工人與農民8例，其他3例；居住地區：城市38例，城鎮郊區12例，農村10例。對照組年齡20～39歲，平均(24.95±5.12)歲；文化程度：初中與小學5例，高中與中專20例，大專及本科31例，本科以上4例；支付方式：醫療保險/公費醫療/新農合45例，自費15例；職業：事業單位與公務員20例，公司職員23例，個體經營8例，工人與農民7例，其他2例；居住地區：城市37例，城鎮郊區13例，農村10例。2組患者年齡、文化程度、職業、居住地區與經濟支付方式等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 年齡20～39歲；單活胎，孕周≥30周；無妊娠合并癥及并發癥；小學及以上文化程度；自愿參與本研究；無器質性疾病史及內分泌系統疾病。1.3 干預方法 2組均予常規中西醫結合干預。中醫護理采取針灸方法，取大椎、四神聰、上星、鳩尾、懸鐘4穴，留針30分鐘，1次/d，每周針刺3次，連續干預4周。西醫干預主要口服鹽酸氟西汀(蘇州制藥有限公司，國藥準字20030017) 20mg，1次/d，連續干預2周。在此基礎上治療組加用積極的舒適護理干預，用鼓勵性的語言關心體貼孕婦，減輕孕婦緊張情緒，使其獲得心理支持。積極采用漸進性肌肉放松訓練，流程：緊張肌肉，保持緊張感10 s，然后放松5～10 s；體驗放松時肌肉的感覺。放松成功的標志：面部無表情，各肌肉均處于松弛狀態。呼吸放松訓練：孕婦取坐位，逐漸放慢呼吸速率，深吸氣，停留片刻后自然呼氣，呼吸時自然回落，并感受全身肌肉自然放松。每天練習漸進性肌肉與呼吸放松2次，上下午各進行1次，30分鐘，直至出院，連續干預2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁評分采用Zung自評抑郁量表(Sel f-Rating Depression Scale，SDS)進行評定，評分越高，抑郁程度越重。1.4.2新生兒情況 采用新生兒Apgar評分分析2組孕婦分娩的新生兒情況，滿分為10分，8～1O分屬正常新生兒。

1.4.3 自我效能感調查 采用漢化Anderson自我效能感量表(CPSS)進行評定，包括疼痛管理、軀體功能與癥狀應對3個方面，分數越高，自我效能越強。

1.4.4 生命質量調查 采用簡化SCL-90量表在干預后進行生命質量的調查，包括生理、心理、社會和環境4個維度，得分越高提示生命質量越高。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 16.O軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁評分比較 2組患者干預前抑郁評分比較無明顯差異，干預后評分明顯下降(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后抑郁評分比較(±s)

表1 2組患者干預前后抑郁評分比較(±s)

組別 例數 干預前/分 干預后/分 t P治療組 60 44.56±2.12 26.58±2.63 14.128＜0.05對照組 60 45.00±2.66 32.69±3.44 7.369＜0.05 t 0.685 7.884 P＞0.05 ＜0.05

2.2 自我效能感評分比較 干預后治療組患者疼痛管理、軀體功能和癥狀應對評分高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者干預后自我效能感評分比較(±s) 分

表2 2組患者干預后自我效能感評分比較(±s) 分

組別 例數 疼痛管理 軀體功能 癥狀應對對照組 60 11.26±3.26 26.51±8.21 20.96±6.63治療組 60 15.25±2.29 31.56±6.21 25.62±5.12 t 6.362 4.236 5.692 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 生命質量評分比較 干預后治療組患者的生理、心理、社會與環境評分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者干預前后生命質量評分比較(±s) 分

表3 2組患者干預前后生命質量評分比較(±s) 分

組別 例數 生理 心理 社會 環境對照組60 10.45±1.85 11.36±1.85 11.48±2.00 10.45±1.98治療組60 15.68±1.58 14.68±1.72 15.95±2.12 14.10±2.00 t 9.521 5.128 6.887 6.189 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 新生兒預后比較 所有孕婦都順利分娩，治療組新生兒1分鐘評分與5分鐘評分高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組新生兒預后比較(±s) 分

表4 2組新生兒預后比較(±s) 分

組別 例數 1分鐘評分 5分鐘評分對照組 60 8.52±1.11 9.86±0.34治療組 60 9.02±0.88 9.97±0.18 t 16.851 8.298 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

高危妊娠合并抑郁不僅影響產婦的身心健康，而且會對嬰兒的認知能力、性格、情感和行為帶來障礙。如果調適不當，容易出現嚴重的負面事件。近年來研究表明，人格特質、內分泌變化、心理退化等因素分別是高危妊娠合并抑郁的遺傳、生物學和心理學基礎，應激事件的出現是高危妊娠合并抑郁發生的誘發因素［7］。

隨著護理觀念的轉變，舒適護理得到了廣泛應用。本研究針對孕婦表現出的不同心理，制定適宜個體特征的心理疏導計劃。耐心地從多方面進行開導，講述整個產程；轉移和分散孕婦的注意力，以提高其疼痛閾值［8］；減輕患者的消極心理，使其能主動配合治療。在行為干預中，可采用腹式深呼吸和漸進性肌肉放松訓練，通過鍛煉使孕婦進入完全松弛狀態，全身骨骼肌張力下降，呼吸頻率和心率降低，從而緩解抑郁心理。同時家庭和社會給予高危妊娠合并抑郁孕婦較多的社會支持并適時進行相關知識宣教，采取適當放松療法，對于減輕孕婦的應激反應，提高孕婦的心理承受能力是有益的，有利于孕婦早日恢復健康［9］。另外孕期應加強高危妊娠合并抑郁分娩患者相關知識的指導和宣教，以減輕因對分娩認識不足導致的抑郁，讓孕婦能及時識別不良情緒，利用資源尋找幫助［10-11］。本研究中2組抑郁評分比較干預后評分明顯下降(P＜0.05)，治療組下降更明顯(P＜0.05)。干預后治療組患者的生理、心理、社會與環境評分均高于對照組(P＜0.05)。

自我效能對孕婦的影響是多方面的，可影響思維模式及對行為目標的設定，是負性生活事件與應激反應的重要因素。自我效能高者可提高孕婦對疾病的控制能力，從而影響住院孕婦的心理狀況［12-13］。本研究干預后治療組的疼痛管理、軀體功能和癥狀應對評分均高于對照組(P＜0.05)。治療組新生兒1分鐘評分與5分鐘評分明顯高于對照組(P＜0.05)，可能與抑郁導致胎盤循環受影響有關，導致兒茶酚胺的大量釋放，血管緊張素增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，胎兒因缺血缺氧導致宮內窘迫，而舒適護理能夠有效進行換屆。

總之，中西醫結合舒適護理干預能有效緩解高危妊娠合并抑郁患者的抑郁情況，改善自我管理能力，從而提高生命質量與新生兒預后。

［1］Dennis CL.Psyhosocial and psychological intervennom forprevention of postnatal de pression：systematic review［J］.BMJ，2009，331(2)：15-22.

［2］ 羅陽，何國平.性激素及神經遞質與產后抑郁關系的Meta分析［J］.中國婦幼保健，2010，22(8)：1020-1023.

［3］ 張玉玲，張桂青，韓金麗，等.剖宮產產后抑郁的發生與社會支持、應對方式及防御方式的相關性［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29(2):57-58.

［4］ 羅虹，翟靜秋，劉彩霞.焦慮和抑郁對分娩方式的影響和分析［J］.中國現代醫生，2008，46(5)：10-12．

［5］ 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產婦心理健康狀態與產程異常行為反應的相關性［J］.解放軍護理雜志，2009，26(3B)：26-27．

［6］ 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對初產婦分娩方式及產后出血的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(17)：2086-2087．

［7］ 章景麗，郝加虎，陶芳標.妊娠期不同應激原與不良妊娠結局［J］.中國婦幼保健，2009，24(24)：3462-3464．

［8］ 莊桂花，張琴，王喜花.孕婦學校健康教育在圍產期保健中的作用調查分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(19)：2471-2472．

［9］Agdi M，Tulandi T.Surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.Best Pract Res Cl in Obstet Gynaecol，2009，23(4)：519-527．

［10］Dehdari T，Heidarnia A，Ramezankhani A，et al.Ef fects of progressive muscular relaxation training on qual ity of l ife in anxious patients af ter coronary artery bypass graf t surgery［J］.Indian JMed Res，2009，129(5)：603-608．

［11］Tachd Y，Brunnhuber S.From Hans Selye'S discovery of biological stress to the iden ti fication of cor ticotropin releasing factor signaling pathways：implication in st ress related functional bowel diseases［J］.Ann N Y Acad Sci，2008，1148(2)：29-41．

［12］Holmes A.Genetic variation in cortico amygdala serotonin function and risk for st ress related disease［J］．Neurosci Biobehav Rev，2008，32(7)：1293-1314．

［13］Col lins A，Hi l l LE，Chandramohan Y，et al.Exercise improves cognitive responses to psychological stress through enhancement of epigenetic mechanisms and gene expression in the dentate gyrus［J］.PLo S One，2009，4(1)：4330．

The Effectof Com fortCare by Integrated ChineseandWestern Medicine onWomen ofHigh Risk Pregnancyw ith Depression

GUO Ying1,HE Jinchuan2
1 Obstetrics and Gynecology Departmentof Xi′an Fifth Hospital,Xi′an710061,Chian 2 Lintong Hospital of Chinese Medicine Offices

Objective:To investigate the efficacy of com fort care by integrated Chinese and Westernmedicine for high-risk pregnantwomen w ith depression.Methods:According to patients'first registering numbers(single and double),120 casesofhigh-risk pregnantwomenw ith depression were divided into two groupsw ith 60 cases in each. Both groupswere given acupuncture and oralmedicine,while patients in the treatmentgroup were added the positive intervention of com fortcare.Results:The depression scoreshad no significantdifference compared between the two groups before the intervention(P＞0.05)and were significantly decreased after the intervention in both group (P＜0.05),meanwhile the differences of the depression scores after the intervention between the two groupswere greatly(P＜0.05);after the intervention the painmanagement,physical function and responding symptoms scoresas wellasphysiological,psychological,socialand environmentalscoresof the treatmentgroup were significantly higher than that in the controlgroup(P＜0.05);thebaby's Apgar scores1minuteand 7minutesafterbirth in the treatment group were obviously higher than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The com fort care combining w ith integrated Chinese andWesternmedicine forhigh-risk pregnantwomen suffering from depression can effectively relieve depressive conditionsand improve self-managementskills to enhance theirquality of life and better the neonataloutcomes.

high risk pregnancy;depression;acupuncture;com fortcare

R419

A

1004-6852(2015)01-0102-03

2014-01-27

郭瑛(1976—)，女，主管護師。研究方向：產科正常分娩與異常分娩的轉化及高危妊娠的護理。