眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應護理干預

陳興

安康市中心醫院眼科，陜西安康725000

眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應護理干預

陳興

安康市中心醫院眼科，陜西安康725000

目的：觀察眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應的護理干預效果。方法：將眼外傷患者120例根據入院首次掛號的單雙號分為治療組與對照組各60例，所有患者均進行眼底熒光血管造影，對照組在造影期給予常規護理干預，包括飲食干預、配合干預、病情觀察和知識宣教等，治療組在對照組干預的基礎上給予積極的中醫意象干預、音樂干預與心理干預。結果：所有患者都完成造影，治療組患者惡心嘔吐、發熱、蕁麻疹和休克等并發癥發生率少于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)；2組干預前的焦慮與抑郁評分比較差異無統計學意義，干預后評分2組組內、組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預后治療組患者的軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感和敵對評分均高于對照組(P＜0.05)。結論：眼底熒光造影作為眼外傷的檢查安全可行，而積極的護理干預能減少不良反應，緩解患者焦慮狀況，從而提高其生活質量。

眼外傷；眼底熒光血管造影；不良反應；護理干預；中醫意象干預

眼睛是人體最重要的感覺器官之一，眼睛的保護對于機體來說格外重要。在我國眼外傷發病率農村高于城市，其中兒童比成年人更容易發生眼外傷［1-2］。眼底熒光造影(Fundus Fluorescein Angiography，FFA)是顯示眼底血管的檢查方法，將熒光素注入靜脈后，血液中的熒光素可將眼底中的血管清楚顯示，從而分析異常情況［3-4］。眼底熒光造影能顯著提高眼外傷病變的檢出率和診斷的準確率，但造影劑會造成暫時的不良反應，常見的不良反應有惡心嘔吐、紅斑、疼痛，嚴重者可發生寒顫、發熱、出汗、頭痛、蕁麻疹、皮疹、水腫和痙攣等癥狀，甚至可出現休克、短暫性精神錯亂等，為此需要加強護理［5-6］。以有利于疾病康復，提高眼外傷治療后患者的視力，減少不良反應的發生［7-8］。對患者進行有效的護理干預，可改善焦慮與抑郁情緒，從而提高生活質量。本研究旨在探討眼外傷患者進行眼底熒光血管造影不良反應的護理干預方法與效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年10月至2012年3月在安康市中心醫院就診的眼外傷患者120例根據入院首次掛號單雙號分為治療組與對照組各60例，2組患者年齡、性別、伴發疾病與文化程度對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)單眼與初次發病者；2)適應進行眼底熒光血管造影者；3)無嚴重軀體并發癥與精神疾病者；4)年齡6～60歲；5)患者或監護人知情同意。

1.3 造影方法 選擇Spect ral is HRA德國海得堡脈絡膜熒光血管造影系統，動態觀察視網膜和脈絡膜血流情況，實現熒光素鈉血管造影(FA)/吲哚青綠血管造影(ICGA)同步血管造影和同屏顯示。控制基礎疾病后造影前1小時常規用復方托吡卡胺散瞳，瞳孔散大后，于肘前靜脈用0.5%熒光素鈉靜注3～5mL，再用20%熒光素鈉靜脈推注2～3mL。應用系統配套熒光眼底照相機進行彩色眼底像拍照，積極觀察不良反應情況。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 在造影期給予常規護理干預，包括飲食干預、配合干預、病情觀察和知識宣教等。

1.4.2 治療組 在對照組干預的基礎上給予積極的中醫意象干預、音樂干預與心理干預，具體方法如下：

1.4.2.1 中醫意象干預 意象干預是一種綜合咨詢與治療的技術，其可通過意象直接改善情感和認知，達到治療效果。在具體應用中，先由醫護人員親自帶領患者參觀眼科與造影中心，介紹相關診室環境；讓已經進行造影治療的患者獻身說法。利用合理情緒想象技術認知療法，幫助眼外傷患者進一步領悟到自己的問題與自身不合理信念的關系，代之以合理的正確信念，改善情緒，增強信心。

1.4.2.2 音樂干預 音樂在任何時候都對情緒有或興奮或松弛的作用，能穩定情緒。選用輕音樂(民俗、民歌、民謠、民樂、交響樂)4次/d，20～30min/次，音量20～40 db，患者靜臥，同時需要結合患者心理狀態播放相應音樂，多選擇漢文音樂。

1.4.2.3 心理干預 根據患者的個性特征及存在的心理癥狀，給予相應的個性特征心理護理，對于在護理過程中表現良好的患者給予一定的言語強化和鼓勵，幫助其保持狀態，改善行為方式。要嚴格執行護理程序指標的暫停標準，消除患者顧慮，保持情緒樂觀、穩定。

2組干預周期均為2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 不良反應情況 觀察2組患者造影后出現的惡心嘔吐、發熱、蕁麻疹、休克等不良反應發生情況。

1.5.2 焦慮與抑郁情況 2組在干預前后進行焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)調查，具有很好的信效度，分數超過40分，代表有焦慮或者抑郁情況。

1.5.3 生活質量情況 2組在干預后采用簡化《癥狀自評量表(SCL-90)》進行調查，包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對等4個癥狀因子，分數越高，生活質量越高。

1.6 統計學方法 數據應用SPSS 19.5統計軟件包進行統計處理，計量資料以(±s)表示，應用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應情況比較 所有患者都完成造影，治療組患者惡心嘔吐、發熱、蕁麻疹、休克等并發癥發生率少于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組造影不良反應比較

2.2 焦慮與抑郁評分比較 2組干預前焦慮與抑郁評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后評分降低，組內、組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者干預前后SAS、SDS分值比較(±s) 分

表3 2組患者干預前后SAS、SDS分值比較(±s) 分

注：*表示與干預前對比，P＜0.05；#表示干預后與對照組對比，P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS SDS治療組 60 干預前 45.35±10.60 46.44±7.28干預后 30.24±10.62*#31.22±7.25*#對照組 60 干預前 45.95±9.62 45.87±7.62干預后 38.62±9.22*35.65±7.00*

2.3 生活質量評分比較 干預后治療組患者的軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感與敵對評分都高于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者干預后生活質量評分比較(±s) 分

表4 2組患者干預后生活質量評分比較(±s) 分

組別 例數 軀體性 強迫癥狀 人際關系敏感 敵對治療組60 26.32±3.12 28.44±3.18 26.12±3.58 28.00±4.00對照組60 18.88±3.18 19.00±4.18 18.26±3.38 17.89±4.21 t 7.996 8.115 6.241 12.632 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

眼外傷多由于刺傷、扎傷等引起，需要積極加強檢查與治療。眼底出血關鍵的檢查是做眼底熒光血管造影，了解外傷的部位［9］。眼底有豐富的血管，眼外傷可使眼底產生病變，為觀察眼底血管的狀況，采用眼底熒光血管造影是較為方便的方法［10］。

眼底熒光造影是眼底病檢查的重要方法，可動態了解眼底血管的生理病理變化。將能產生熒光效應的染料快速注入血管，同時應用加有濾色片的眼底照相機進行觀察或照像的檢查法［11-12］。不僅能看清脈絡膜血管結構，像老年性黃斑變性、中滲及高度近視等脈絡膜疾病，還可清晰顯示脈絡膜血管結構，為精確的診斷提供重要依據，有助于及早發現病變，觀察病程進展［13］。本研究采用的德國海得堡脈絡膜熒光血管造影系統可發射出3種不同波長的激光，性能更加穩定，能得到高清晰度、高對比度的圖像。

雖然眼底熒光造影被認為是比較安全的檢查方式，但部分患者可能出現不同程度、不同形式的不良反應，影響造影效果，甚至導致嚴重預后的產生［14］。當前具有高危因素的人群發生不良反應的機會是普通人群的2～10倍，高危因素是指對造影有過敏史的患者，以及對于其他藥物、食物有過敏史、哮喘、心臟病、支氣管疾病、糖尿病、多發性骨髓瘤、失水狀態的患者。根據眼底血管熒光造影顯示的眼底缺血區域來指導激光治療的范圍和計量的同時在護理干預中，造影前詢問患者有無過敏史，積極詢問相關原發病情況，必要時全面檢查，以防發生意外［15］。檢查前護士應向患者解釋清楚造影注意事項，以取得患者的合作。造影時囑患者睜大眼睛，少眨眼，患者頭部固定在支架上，自然舒適地保持一定姿勢15分鐘左右再進行造影［16］。本研究所有患者均完成造影，治療組的惡心嘔吐、發熱、蕁麻疹、休克等并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

同時眼底熒光造影為創傷性檢查，不少患者對之持焦慮與抑郁心理，焦慮和抑郁是不良反應誘發和加重病情的因素之一，不利于患者病情的恢復［17］。音樂治療強調“情緒決定認知”，主要運用各種音樂體驗和治療師與患者建立起來的關系并通過影響聽音樂者的情緒而改變對事物的認識。中醫意象是情緒的符號，在意象中可以呈現出來訪者的心理狀態，通過宣泄和調節來訪者的消極情緒，然后根據患者的實際情況制定出針對性的護理干預方法。本研究干預后評分都有明顯降低，組內、組間比較差異都有統計學意義(P＜0.05)。干預后治療組的軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感和敵對評分都高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，眼底熒光造影作為眼外傷的檢查是可行的，而積極的護理干預能減少不良反應，緩解患者的焦慮狀況，從而提高其檢查效果和患者生活質量。

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Nursing Intervention to Adverse Reaction of FFA on Patientsw ith Ocular Trauma

CHEN Xing
Ophthalmology of Ankang Central Hospital,Ankang 725000,China

Objective:To study theeffectofnursing interferenceon theadverse reaction taking by fundus fluorescence angiography (FFA)for patientsw ith ocular trauma.Methods:According to patients'first registering numbers(singleand double),120 casesofocular traumawere divided into two groupsw ith 60 cases in each.A ll the patients exam ined by FFA,the cases in the control group were given conventionalnursing intervention including diet and coordination interference,illness development observing aswell as health education,while in the observation group,based on the treatment like the controlgroup,patientswere also administered the positive TCM interference, musical and psychological intervention.Results:FFA was carried out to every patient.The occurrences of clinical complications like nausea and vom iting,fever,hivesand shock in the observation group were lesser than that in the control group and the difference showed statisticalmeaning (P＜0.05);the difference of anxious and depressed scores between two groups had no statisticalmeaning before the intervention,butafter the intervention,the differences of the groups themselves and between the two groups both had statisticalmeaning (P＜0.05);the scores of physical condition,obsessive symptoms,interpersonal sensitivity and hostility in the observation group were higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion:The FFA examination for ocular trauma patients is safe and available and positive nursing intervention can reduce its adverse reactions,relieve patients'anxiety and improve their living standard.

ocular trauma;FFA;adverse reaction;nursing interference;TCM interference

R248.4

A

1004-6852(2015)01-0095-04

2014-02-27

陳興(1977—)，女，主管護師。研究方向：眼科疾病的護理。